藥物抑制宮縮

　　硫酸鎂：鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網(wǎng)，并可直接作用于肌細胞，使肌細胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮，抑制作用與劑量有關。血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。首次劑量為4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，在30～60分鐘內(nèi)滴完。爾后將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進展，治療無效時停用。滴注過程中，密切注意鎂中毒癥狀，監(jiān)護孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現(xiàn)嘔吐、潮熱等不良反應，適當調節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn)，可重復應用。有嚴重心肌損害、傳導阻滯、腎功能損害者禁用。此外，應避免與其他呼吸抑制藥物同用。

　　β2-腎上腺素能受體興奮劑：β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內(nèi)。藥物直接作用于平滑肌細胞膜上的受體，與相應受體結合后，激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌質網(wǎng)釋放鈣，細胞質內(nèi)鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外，由于β2-受體興奮，使血管平滑肌松弛，動脈血管擴張，子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈頭痛，致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應，并可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等。目前用以治療早產(chǎn)的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)、硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine)。硫酸舒喘靈的心血管不良反應小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服，如無不良反應，半小時后再給予2.4mg，8小時后再給予2.4mg，需要時可重復再用。苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg，直至宮縮停止，以后予以最低有效量維持8～12小時，再改用口服藥，5～20mg，每3～6小時一次。如靜脈滴注＞1小時，宮縮持續(xù)，表示失敗，應停藥。硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時間較長，心血管不良反應較小，常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg，逐漸加量，每次增加5μg/min，1小時后，每30分鐘減量，每次減少5μg/min至最低有效量，維持8小時。以后改用皮下注射250μg，每6小時一次，共3天，再改口服5mg，每8小時一次，直至36孕周。羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg，以后每10分鐘增加50μg，至宮縮消失后1小時為止。如心率＞120次/分，則依次逐步減量，直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時，在停止靜脈給藥前半小時，開始口服10mg，每2小時一次，持續(xù)24小時，然后逐漸減量，每日20～60mg，分2～3次口服。

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