少精子癥與男性不育的關(guān)系

　　少精子癥是精液中精子的數(shù)量低于正常健康有生育能力的男子。由于近年來(lái)人類精子的質(zhì)量隨環(huán)境、雌激素類毒物的污染和其他因素的影響呈下降趨勢(shì)�，F(xiàn)在認(rèn)為精子數(shù)目每毫升少于2000萬(wàn)為少精子癥。但臨床上常伴有精子活率低，前向運(yùn)動(dòng)能力差以及精子畸形率高等改變，此時(shí)稱之為少弱精子癥，少精子癥是一種較常見(jiàn)的男性不育的病癥。

　　【病因】

　　精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生，在睪丸的精曲小管內(nèi)經(jīng)歷精原細(xì)胞，初級(jí)精母細(xì)胞，次級(jí)精母細(xì)胞，精子細(xì)胞，最后形成成熟的精子，并釋放到精曲小管內(nèi)，是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，大約在精曲小管內(nèi)經(jīng)歷64～72d。在精子形成的整個(gè)過(guò)程中都受到內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，任何影響生精功能的因素均將導(dǎo)致精子數(shù)目減少。

　　導(dǎo)致少精子癥的原因包括以下7個(gè)方面。

　　1.精索靜脈曲張精索靜脈曲張時(shí)，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質(zhì)量不成比例。

　　2.隱睪隱睪是影響精液質(zhì)量的重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。

　　3.生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。

　　4.自身免疫生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。

　　5.內(nèi)分泌異常男性正常生精功能依賴于下丘腦—垂體—性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。

　　6.染色體異常染色體畸變對(duì)精子密度、活動(dòng)率及形態(tài)均有嚴(yán)重影響。

　　7.其它陰囊溫度過(guò)高，放射損傷，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥。

　　【診斷】

　　1.禁欲3～7d，精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬(wàn)而查不出任何病因，可考慮為特發(fā)性少精子癥。當(dāng)精子密度≤l×106／mL時(shí)，可診斷為嚴(yán)重少精子癥。

　　2.通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查及其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查(遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌激素測(cè)定、微生物學(xué)檢查、抗精子抗體、微量元素測(cè)定等)大多能發(fā)現(xiàn)引起少精子癥的病因。精液分析少精子并同時(shí)伴有引起少精子的疾病病因時(shí)，可診斷為繼發(fā)性少精子癥。

　　根據(jù)病史和體格檢查可以初步確定是否存在隱睪和精索靜脈曲張。

　　根據(jù)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細(xì)胞增多，前列腺液檢查白細(xì)胞大于10／HP以及尿培養(yǎng)等可確定有生殖系統(tǒng)炎癥。

　　免疫學(xué)檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測(cè)定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子癥檢查的重要方法，若FSH、LH低于正常，為繼發(fā)性少精子癥，PRL升高為高泌乳素血癥引起的少精子癥。

　　另外有些少精子癥原因不明，稱為特發(fā)性少精子癥。

　　【治療】

　　1.病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療，如精索靜脈曲張、隱睪可采用手術(shù)治療；生殖道感染予以抗感染治療；自身免疫產(chǎn)生抗精子抗體者可以試用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物及大劑量維生素C治療。對(duì)于外源性因素引起少精子癥可以去除這些外來(lái)因素。隨著原發(fā)病及外來(lái)因素的去除，精子數(shù)量會(huì)有所提高，取得滿意的效果。

　　2.對(duì)于病因不明的特發(fā)性少精子癥可以采用睪酮或人工合成睪酮衍生物治療，如丙酸睪丸酮、氟羥甲睪酮等；5—羥色胺拮抗劑Metergoline也有一定療效；另外可以試用糖皮質(zhì)激素、克羅米芬、他莫西芬、HCG、HMG等藥物。

　　3.中醫(yī)治療

　　選用六味地黃丸或八味地黃丸，連續(xù)服用2-3個(gè)月。

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