接種乙肝疫苗需打三針

　　乙肝疫苗若要起到保護(hù)作用，必須足量注射，最好一次注射20微克。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科主任高志良主任醫(yī)師指出，打過乙肝疫苗，體檢顯示“弱陽性”，通常提示體內(nèi)抗體呈低水平，雖然對機(jī)體有一定保護(hù)作用，但為穩(wěn)妥起見，還應(yīng)加打一次疫苗。

　　接種疫苗標(biāo)準(zhǔn)是打三針

　　接種疫苗切忌半途而廢，標(biāo)準(zhǔn)接種是打三針，打完后必須做檢查確認(rèn)抗體水平。高志良說，國內(nèi)最近有一項(xiàng)研究指出，過去認(rèn)為健康人群中10%的“免疫無應(yīng)答”人群無法打出抗體，主要是因?yàn)樽⑸涞囊呙缌繉ζ錂C(jī)體來說分量不夠，只要足量注射，他們也能打出抗體來。“我們推薦的注射劑量，每一次要打20個(gè)微克才保險(xiǎn)。”他說，國產(chǎn)疫苗通常每支5微克，可以一次打四支，連續(xù)三次按時(shí)接種。

　　不過，打不出抗體的另一種情況就需要高度重視了。“這提示你有潛在乙肝感染，必須密切監(jiān)控，也就是對乙肝的全程管理。”

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　　提到乙肝就繞不過“乙肝歧視”的問題。“我們一再呼吁，在入托、就醫(yī)、升學(xué)、就業(yè)、婚育方面不要歧視患者以及乙肝病毒攜帶者。”高志良說，肝功能正常的乙肝患者可以結(jié)婚生子。生育前進(jìn)行系統(tǒng)的抗病毒治療，將傳染性降低就可以了。但要提醒一點(diǎn)，育齡期婦女由于看病時(shí)間可能會(huì)比較長，例如核苷類藥物治療可能會(huì)花5年時(shí)間，治療期間最好避孕，以免藥物導(dǎo)致胎兒畸形。

　　為了避免乙肝的母嬰傳播，乙肝母親生育后，孩子在出生三小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行HBIG的注射，三天后再系統(tǒng)接種疫苗，85%的BB不會(huì)感染乙肝，而且打一次疫苗，保護(hù)將持續(xù)終身，即使以后抗體水平下降，變成弱陽性，仍然是有保護(hù)作用的。

　　全世界有4億乙肝感染者，主要集中在亞太地區(qū)，尤其是中國。而中國1億感染者中，在廣東的最多。高志良說，2002年一次流行病調(diào)查顯示，廣東表面抗體陽性者占人群的14%，經(jīng)過近五年的發(fā)展，目前這個(gè)數(shù)字應(yīng)該超過了14%，并且遠(yuǎn)超全國平均水平。各類肝炎感染者共有近一千萬人。

　　目前，中山三院感染科收治的病人占到全省的十分之一，其中六成以上是肝病重病號(hào)。針對這一情況，該院將于本月底，正式啟用新的肝病大樓，將病床擴(kuò)容到400多張，并將肝病門診、肝病內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合、肝病外科、肝臟移植中心等進(jìn)行“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，以應(yīng)對各類肝炎患者。

　　呼吁建立病種準(zhǔn)入制

　　高志良指出，現(xiàn)在乙肝治療很不規(guī)范，虛假醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息滿天飛。幾乎每家醫(yī)院都有肝病、感染病科，不管有沒有人才都上馬，實(shí)際治療水平魚龍混雜。比如，乙肝“兩對半”的試劑準(zhǔn)確性對病情也很重要。HBV-DNA檢測旨在確認(rèn)病毒活躍性，是抗病毒治療前的權(quán)威依據(jù)。目前，全省經(jīng)過國家批準(zhǔn)、可開展HBV-DNA檢測的只有一家，但卻有很多醫(yī)院聲稱他們也能做檢測，準(zhǔn)確度就得打個(gè)問號(hào)。

　　再如拉米夫定，療程不夠的話，病人一停藥，病情就會(huì)反彈，補(bǔ)救治療更麻煩。臨床上很多患者是因不規(guī)范治療導(dǎo)致藥物性肝損害。他表示，乙肝治療建立病種準(zhǔn)入制迫在眉睫，必須對開設(shè)肝病門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核、建立規(guī)范的治療流程。

　　乙肝治療忌過度用藥

　　乙肝患者需要及時(shí)治療，但積極治療不等于過度用藥。過度用藥后患無窮。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，43.5%的乙肝患者在治療過程中都存在過度用藥。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　不合理的聯(lián)合用藥：有的乙肝患者打干擾素的同時(shí)，還口服核苷類似物，例如拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等。這種聯(lián)合用藥是非常不合理的。

　　重復(fù)使用同類藥物：乙肝患者使用最多的是降酶藥物，此類藥物的主要成分和功效大多類似。例如，含有中藥五味子的降酶藥就有幾十種，五酯膠囊，聯(lián)苯雙酯、降酶靈膠囊等。含有甘草酸成分的降酶藥物也有幾十種，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。這些藥物最好只用一種，不宜聯(lián)合使用。

　　過多使用保肝藥：這些藥物并不能從根本上起到保肝作用。

　　隨意聯(lián)用中西藥：中藥和西藥如何搭配、怎樣聯(lián)合，非常有講究。搭配不好藥效會(huì)減弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西藥的同時(shí)又加服中藥，這種組合未必對治療有益。

　　無證據(jù)用藥和濫用藥：目前不主張乙肝病毒攜帶者使用抗病毒藥物，但是許多人都在使用，有的還用兩種以上。此外，核苷類抗病毒藥物不能用于兒童，干擾素不能用于肝硬化患者，但是臨床上不少患者在違規(guī)使用。

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