準(zhǔn)媽必看：無(wú)痛分娩全解析

　　做媽媽的快樂(lè)一定要伴隨著分娩的痛苦嗎？這種痛苦能不能減輕呢？

　　分娩成功成為母親，可以說(shuō)是女人一生中最幸福的時(shí)候，但是幾乎所有的媽媽在回憶起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，這種痛苦讓每一位經(jīng)歷過(guò)的女人都心有余悸。

　　不少媽媽甚至說(shuō)：早知道這么疼，我就不生了。有的女性因?yàn)楹ε路置鋾r(shí)的疼痛，一直不敢要孩子�，F(xiàn)在北京的一些醫(yī)院推出了多種減輕分娩時(shí)痛苦的手段，從呼吸調(diào)整、心理暗示安慰、鎮(zhèn)痛儀、注射杜冷丁等麻醉劑到硬膜外鎮(zhèn)痛無(wú)痛分娩。這樣，孕婦可以充分享受做媽媽的樂(lè)趣，而減輕陣痛的痛苦。

　　什么是無(wú)痛分娩？——消除了疼痛的自然分娩

　　其實(shí)分娩的痛苦不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，對(duì)胎兒也有不利的影響。有資料顯示，當(dāng)人體感到嚴(yán)重的疼痛的時(shí)候，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)（主要有腎上腺素和去甲腎上腺素組成），這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響。兒茶酚胺的增多能減弱子宮收縮的協(xié)同性，不協(xié)調(diào)的宮縮會(huì)使宮頸擴(kuò)張速度減慢，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。

　　無(wú)痛分娩是沒(méi)有疼痛的自然分娩。一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示，93．6％的孕婦期望自然分娩，但卻擔(dān)心分娩疼痛，擔(dān)心胎兒安全。也正是基于這些擔(dān)心，很多產(chǎn)婦及其家人選擇了剖宮產(chǎn)。專家指出，剖宮產(chǎn)子是處理高危妊娠和難產(chǎn)的有效方法，但它畢竟是一種手術(shù)，有可能對(duì)新生兒和產(chǎn)婦自身造成不必要的損傷。而自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，自然分娩的嬰兒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的過(guò)程，因此在呼吸系統(tǒng)等方面的發(fā)育也較好。兩者利弊顯而易見(jiàn)，無(wú)痛分娩為害怕生產(chǎn)疼痛的產(chǎn)婦提供了自然分娩的機(jī)會(huì)。

　　確切地說(shuō)，無(wú)痛分娩的無(wú)痛也不是絕對(duì)“無(wú)痛”，不管用什么方法都很難做到絕對(duì)不痛，只是設(shè)法減輕疼痛，讓疼痛變得容易忍受。產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛主要有以下幾方面：

　　(1)精神無(wú)痛分娩法。給產(chǎn)婦及家屬講解有關(guān)妊娠和分娩的知識(shí)，使她們對(duì)分娩中所發(fā)生的陣縮痛有所理解，對(duì)分娩的安全性有了信心，這可使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮心理，分娩時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)有力的宮縮，有助于產(chǎn)程順利進(jìn)展。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮增強(qiáng)以后，做緩慢的深呼吸動(dòng)作，以減輕陣縮時(shí)的疼痛感覺(jué)。由家屬陪伴待產(chǎn)與分娩，目前有所提倡，痛苦之時(shí)，有親人在旁守護(hù)，產(chǎn)婦會(huì)感到無(wú)限安慰，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

　　(2)藥物鎮(zhèn)痛，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、減輕懼怕及焦急心理的作用。臨床中常用的有安定、杜冷丁等藥物。但不可大量使用，尤其是胎兒臨近娩出前3—4小時(shí)內(nèi)，以免影響宮縮和抑制新生兒呼吸。

　　(3)鎮(zhèn)痛分娩儀的使用。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，使用鎮(zhèn)痛分娩儀，臨床中收到良好效果。

　　(4)其它。孕期加強(qiáng)對(duì)肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的鍛煉；放松思想、培養(yǎng)松弛和想象的藝術(shù)；良好的分娩環(huán)境；分娩時(shí)身體浸在水中等方法，都可減輕分娩時(shí)的疼痛。

　　鎮(zhèn)痛效果較為理想的是硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，減少疼痛，由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能感覺(jué)到宮縮的存在。產(chǎn)程可能會(huì)因?yàn)槭褂昧寺樽韯┯兴�延長(zhǎng)，但是可以通過(guò)注射催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛有一定的危險(xiǎn)性，如麻醉劑過(guò)敏、麻醉意外等。由于在操作時(shí)程序比較繁瑣，在整個(gè)分娩過(guò)程中需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)督、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況。在海淀婦幼保健院如果做硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛無(wú)痛分娩大約需要付400多元的費(fèi)用，這部分費(fèi)用是自費(fèi)的。產(chǎn)婦可以提出要求，是否適合做要由大夫根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定。

　　關(guān)于無(wú)痛分娩——你關(guān)心的一些問(wèn)題

　　硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)孩子有不利影響嗎？

　　有非常詳盡的研究證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全的。但是這需要準(zhǔn)確的判斷、特殊的技術(shù)、相應(yīng)的預(yù)防措施和治療手段。

　　需要有資格、有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生來(lái)操作。和以往常用的鎮(zhèn)痛方法相比，分娩鎮(zhèn)痛的藥物要少得多。分娩鎮(zhèn)痛則將藥物直接送到鎮(zhèn)痛部位，只需以往藥物的幾十分之一。

　　當(dāng)不能忍受產(chǎn)痛時(shí)如何申請(qǐng)分娩鎮(zhèn)痛？

　　如果產(chǎn)婦已經(jīng)決定采用硬膜外鎮(zhèn)痛，應(yīng)向護(hù)士提出這種要求，最好早些時(shí)候提出而不要過(guò)晚提出要求，通常在子宮口開(kāi)到3～4厘米的時(shí)候比較合適。經(jīng)醫(yī)生檢查后決定能否使用。

　　要求鎮(zhèn)痛和麻醉醫(yī)生能給產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉之間有一段時(shí)間（麻醉醫(yī)生可能還進(jìn)行其他的醫(yī)療活動(dòng)），醫(yī)生需10～20分鐘進(jìn)行操作。

　　還能用力生產(chǎn)嗎？

　　硬膜外阻滯使產(chǎn)婦在最需要休息、時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息成為可能，當(dāng)宮口開(kāi)全想用力時(shí)，產(chǎn)婦因積攢了體力而更有力量。如果有些產(chǎn)婦沒(méi)有向下用力的感覺(jué)，她可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用力，并且產(chǎn)婦有能力做到。這種方法可以解除分娩過(guò)程的疼痛，并同時(shí)保留向下用力的感覺(jué)。

　　硬膜外鎮(zhèn)痛有危險(xiǎn)嗎？

　　每年全球有幾千萬(wàn)病人使用硬膜外方法解除疼痛、治療疾病，安全性很好。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在剖宮產(chǎn)麻醉和分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，由硬膜外麻醉本身引起的產(chǎn)婦死亡率是1.7:1000000。

　　盡管麻醉醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防、避免各種意外的發(fā)生，但硬膜外技術(shù)畢竟是復(fù)雜的治療方法，麻醉意外仍可能發(fā)生。要正確認(rèn)識(shí)，無(wú)痛分娩是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的。

　　什么影響了無(wú)痛分娩的推廣實(shí)施？

　　記者從市二院了解到，作為全市每年接生新生兒最多的醫(yī)院，該院每年接生的新生兒數(shù)量達(dá)到6000個(gè)左右，在這些新生兒中，大約有3000個(gè)是通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)降生的，而其余3000個(gè)左右的新生兒則為自然分娩降生，在這些新生兒中大約有100多個(gè)是通過(guò)無(wú)痛分娩降生的。是什么影響了無(wú)痛分娩的推廣實(shí)施？

　　沈雁萍告訴記者，無(wú)痛分娩在技術(shù)方面已經(jīng)相當(dāng)成熟。過(guò)去，無(wú)痛分娩在實(shí)施麻醉后，曾經(jīng)出現(xiàn)在抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的同時(shí)抑制子宮肌肉收縮的問(wèn)題，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血比例增加等不良影響。經(jīng)過(guò)了20多年的探索，通過(guò)采用新技術(shù)和使用新藥，已經(jīng)找到了解決的辦法，做到在麻醉中只阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、讓產(chǎn)婦沒(méi)有痛感，卻不阻斷子宮肌肉收縮，保障正常分娩的進(jìn)行和產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。

　　技術(shù)似乎并不是影響無(wú)痛分娩推廣的瓶頸。沈雁萍認(rèn)為，無(wú)痛分娩的推廣門檻的形成有醫(yī)院與產(chǎn)婦雙方的原因，一方面，醫(yī)院在向產(chǎn)婦推薦無(wú)痛分娩的過(guò)程中承擔(dān)著不小的壓力，無(wú)痛分娩和其他分娩形式一樣都有出現(xiàn)產(chǎn)后出血等常見(jiàn)問(wèn)題的可能，但作為一種新技術(shù)，它的采用極易導(dǎo)致產(chǎn)婦與家屬對(duì)技術(shù)本身的置疑，原本是為產(chǎn)婦考慮的服務(wù)有可能帶來(lái)不必要的誤解，所以，院方的態(tài)度往往只是推薦，但不強(qiáng)求；另一方面，對(duì)于無(wú)痛分娩的不了解影響了產(chǎn)婦及家屬的選擇，怎么實(shí)施、有沒(méi)有后遺癥，在種種的疑慮中，很多人認(rèn)為還不如“來(lái)一刀”干脆。此外，害怕疼痛是大多數(shù)產(chǎn)婦的觀點(diǎn)，但在接生中也有一定比例的產(chǎn)婦認(rèn)為這是制造生命不可缺少的組成部分，是難得的人生體驗(yàn)，她們往往主動(dòng)放棄無(wú)痛分娩。

　　無(wú)痛分娩的實(shí)施對(duì)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)技能的要求也很高，必須有良好的人員組合，必須配備技術(shù)精良的麻醉師和經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，沒(méi)有痛感的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需要助產(chǎn)士及時(shí)的提示與幫助才能完成生產(chǎn)，較高的人員要求使很多醫(yī)院難以推出并堅(jiān)持相關(guān)服務(wù)。此外，醫(yī)院設(shè)立了無(wú)痛分娩的服務(wù)項(xiàng)目后，不管有沒(méi)有產(chǎn)婦申請(qǐng)無(wú)痛分娩，不管這項(xiàng)服務(wù)是否給醫(yī)院贏得了利潤(rùn)，醫(yī)院都必須承擔(dān)由此產(chǎn)生的運(yùn)行成本，如何既優(yōu)化服務(wù)，又不虧本，也是一些推出無(wú)痛分娩服務(wù)的醫(yī)院頭疼的問(wèn)題。

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