女性異常分娩的原因及預(yù)防

　　分娩時，產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾，在正常情況下，矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后，胎兒就能順利娩出;反之，如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，或產(chǎn)力、胎兒、及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常，得不到糾正時，分娩就可能發(fā)生困難，稱“異常分娩”，俗稱“難產(chǎn)”。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，如分娩處理不當(dāng)，順產(chǎn)可變?yōu)殡y產(chǎn)，相反，有可能發(fā)生難產(chǎn)者，經(jīng)過正確處理，及時了解產(chǎn)程中出現(xiàn)的矛盾，就可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握好異常產(chǎn)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，具有能促使矛盾向有利的方向轉(zhuǎn)化的知識，才能把產(chǎn)科工作做好，使母嬰安全能獲得更多的保障。

　　一、原因：

　　(一)產(chǎn)力異常

　　(二)產(chǎn)道異常

　　(三)胎位胎兒異常

　　產(chǎn)力異常多表現(xiàn)為宮縮乏力，少數(shù)為宮縮亢進(jìn)。胎兒異常為胎位不正為主，如臀位、枕后位、橫位及顏面位等，產(chǎn)道異常以骨盆狹窄較多見，軟產(chǎn)道異常少見，各原因間的關(guān)系密切，并相互影響，例如：骨盆狹窄或胎兒過大，常為胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進(jìn)，可直接影響到分娩的結(jié)局。

　　對各因素的特點，就有較全面的了解，這樣，在發(fā)現(xiàn)異常時才能較準(zhǔn)確地找出主要矛盾，才能較準(zhǔn)確地估計預(yù)后及決定處理方法。尋找原因的一般規(guī)律是：當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，經(jīng)檢查胎兒及產(chǎn)道均屬正常而先露部遲遲不下者，主要矛盾多在產(chǎn)力方面，大都因?qū)m縮乏力引起，倘若宮縮正常而分娩發(fā)生困難，則問題多在胎兒或產(chǎn)道方面，前者以胎位不正常為最常見，后者以骨盆狹窄為多見。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿潴留等。

　　三、并發(fā)癥

　　分娩出現(xiàn)異常未能及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)者，母子均可遭受不同程度的損害。

　　母親方面可致：1、全身衰竭，產(chǎn)后出血及感染;2，分娩梗阻引起強直性宮縮，可能造成子宮破裂;3、先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時過久，可導(dǎo)致組織壞死，形成膀胱或直腸陰道瘺。

　　胎兒方面：1、手術(shù)產(chǎn)的機會增加，胎兒受損的機會也因而增加，如顱內(nèi)出血及骨折等;2、胎膜早破，可發(fā)生臍帶脫垂或感染，3、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過久或因并發(fā)臍帶脫垂等，易發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　四、預(yù)防

　　做好產(chǎn)前檢查工作，異常分娩發(fā)生率可以大為減少。胎兒及產(chǎn)道異常，在產(chǎn)前檢查時大都可以發(fā)現(xiàn)。胎位不正者，應(yīng)設(shè)法糾正;骨盆狹窄者，可根據(jù)其狹窄程度，對分娩方式作出初步估計。做好必要的產(chǎn)前解釋工作，糾正貧血，改善營養(yǎng)，防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等，皆足以增強母兒健康，以利于妊娠分娩的正常進(jìn)行。

　　五、處理原則

　　分娩出現(xiàn)異常時，首先應(yīng)尋找原因，根據(jù)其主次，經(jīng)過全面的衡量，決定處理方法。處理原則，分以下兩大類：

　　(一)保守療法

　　遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長，但無嚴(yán)重的機械性梗阻，估計胎兒可自陰道娩出者，當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應(yīng)多予安慰與鼓勵，可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注，不能進(jìn)食者應(yīng)補液。等待過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況，并勤聽胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后，分娩即能順利進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時，根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩，不宜一味保守。

　　(二)積極處理

　　有嚴(yán)重的機械性梗阻，如頭盆不稱及(或)胎位不正，致胎兒不能娩出，或分娩進(jìn)出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，均應(yīng)采取積極措施，結(jié)束分娩。

　　結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮、宮頸擴(kuò)張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定，可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個途徑(詳見手術(shù)部分)，簡述如下：

　　1、剖宮產(chǎn)術(shù)凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者，均可剖宮取胎。

　　2、陰道分娩凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時，可采此途徑，分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類，凡自產(chǎn)有困難，或情況緊急需立即結(jié)束分娩者，可行陰首手術(shù)助產(chǎn)，方法如下：

　　(1)胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)：適用于頭位已銜接、宮口已開全者

　　(2)臀牽引術(shù)：適用于臀位

　　(3)內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù)：適用于橫位及頭位未銜接者

　　(4)毀胎術(shù)：適用于死胎及畸胎，使其體積縮小便于娩出，頭位可行穿顱術(shù)，橫伴行斷頭或挖臟術(shù)

　　如何看待胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)?

　　胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的陰道助產(chǎn)方法。在我國，各級醫(yī)院包括農(nóng)村的一些醫(yī)院也都能掌握這一助產(chǎn)方法。產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗置于胎頭兩側(cè)，兩葉扣合，配合宮縮牽引產(chǎn)鉗，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎頭，胎頭吸引術(shù)是將吸引器外口置于露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出，形成負(fù)壓區(qū)，利用負(fù)壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。

　　胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒可能造成以下?lián)p傷：

　　(1)頸和陰道壁損傷，(2)新生兒顱骨骨折，(3)新生兒頭皮損傷、水腫或血腫，(4)新生兒顱內(nèi)出血。

　　這4種手術(shù)并發(fā)癥，前3種對孕婦和胎兒損傷較小，但新生兒顱內(nèi)出血則是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕型出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴(yán)重窒息或不安，面色蒼白，尖叫，抽搐等，前囟飽滿，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于產(chǎn)鉗是直接擠壓胎頭，幫產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率比胎頭吸引高20倍。故現(xiàn)在僅用于胎頭吸引術(shù)不成功者，或估計吸引術(shù)不易成功者，且基本摒棄高、中位產(chǎn)鉗術(shù)，而采用較安全的低位產(chǎn)鉗術(shù)。值得一提的是，這些并發(fā)癥大多數(shù)情況下是由于操作不當(dāng)引起。故產(chǎn)婦對胎頭吸引相和低位產(chǎn)鉗術(shù)不應(yīng)心有顧慮，需知，在需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或胎頭吸引術(shù)時，往往意味著醫(yī)生綜合產(chǎn)婦、胎兒情況，認(rèn)為有手術(shù)指征，需盡快結(jié)束分娩，此時若顧慮重重，反而貽誤手術(shù)時機，造成胎兒窒息，甚至死產(chǎn)的嚴(yán)重后果，且已有大量調(diào)查研究結(jié)果表明：低位產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)使用正確，對小兒智力和身體發(fā)育均無不良影響。

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