男寶寶常見的“小雞雞”問題

　　除了先天肢體畸形外，男嬰外生殖器官異常是很容易發(fā)覺的，因為這部分所包含的就只有“小雞雞”和兩則的“蛋蛋”及陰囊而已。在換尿布及洗澡時，仔細地看一看、溫柔地摸一摸，比較一下是否對稱，很多的問題就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期檢查。

　　關(guān)于包皮的問題

　　包皮是包覆在龜頭外的皮膚，具有保護龜頭免受感染、刺激的功能，一般在4歲以后其內(nèi)層皮膚會逐漸成熟而與龜頭分開，讓龜頭得見天日。而在這之前的包皮，僅在中央開口提供排尿之用，所以切勿嘗試翻下男嬰的包皮清潔龜頭，只要用清水輕輕洗至包皮無法再翻下時即可。

　　如果包皮或陰莖皮膚呈現(xiàn)紅腫、并有黃色分泌物流出，這就是包皮炎，通常需采用抗生素治療。倘若經(jīng)常發(fā)生，則建議手術(shù)——即包皮環(huán)切術(shù)治療。只是這項手術(shù)雖然簡單，但是男嬰不易照顧傷口，所以醫(yī)生們除非必要，多不會主動建議，而會在孩子8、9歲以后，才建議進行手術(shù)(此時只要局療麻醉，但在8、9歲前則需全身麻醉)。

　　另一個問題是包莖。所謂的包莖，是由于包皮炎復發(fā)而造成包皮出口結(jié)疤狹窄，此時可以看到嬰兒小便時，包皮全鼓得像球一樣，需費力解尿后，包皮才慢慢消下去。這樣的情況，常會造成包皮垢發(fā)炎化膿及包皮炎，甚至尿道感染等更嚴重的癥狀，所以通常建議采用手術(shù)治療。值得注意的是，包皮垢在一般不引起感染的情形下，其實是不需要特別處理的。門診中常見到小男嬰在包皮和龜頭間有黃白色的腫塊，父母常以為是患了什么先天疾病，但大多僅是一塊包皮垢而已。

　　關(guān)于“蛋蛋”的問題

　　睪丸是由胎兒時期便在孩子的腹腔中逐漸發(fā)育、下降，待到出生前后，才各就各位地進入陰囊定居，倘若沒有進入陰囊，便是所謂的隱睪癥。據(jù)統(tǒng)計，出生時有1%-2%的男嬰會患有隱睪癥，而其中90%的屬于單側(cè)的隱睪。出生后，睪丸仍會繼續(xù)下降，至1歲左右，隱睪癥發(fā)生率則約為1%。

　　隱睪與睪丸癌有顯著關(guān)連--有1/3睪丸癌患者有隱睪的病只，因為陰囊的溫度會比體溫低0.5-1度，而溫度高的腹腔將使睪丸無法產(chǎn)生精子，并且容易致癌。此外，早產(chǎn)兒也較容易有隱睪癥(約20%)，還有一項統(tǒng)計是，睪丸停留在腹腔者，10歲后得睪丸癌的機率約1/20，而若在腹股溝一帶者，則為1/80左右。

　　男嬰在周歲前發(fā)現(xiàn)隱睪，應先讓醫(yī)生檢查，大部分可在腹股溝一帶觸摸到。若摸不到，則會施以其他超聲波、放射線檢查加以定位。前面說過，出生到1歲期間，睪丸仍會繼續(xù)下降，故在1歲前的隱睪，可觀察等待，超過1歲則應考慮手術(shù)，最遲不能晚于1歲半手術(shù)，否則會使睪丸制造精子的能力產(chǎn)生不可恢復的損傷。到了3、4歲則睪丸將整個纖維化，此時即使手術(shù)后，睪丸也無用武之地。隱睪并不會阻礙男性激素的產(chǎn)生，只是隨著治療時間延誤，制造精子能力將日漸降低而致癌機會反而漸增，若超過10歲發(fā)現(xiàn)的隱睪則建議切除。

　　隱睪的手術(shù)治療就是將停留在半途的睪丸往下拉至陰囊中固定，絕大多數(shù)都可一次治愈，但有些腹腔內(nèi)隱睪癥，手術(shù)必須分成兩階段才能成功地將睪丸固定。隱睪癥的延誤，往往是父母親的疏忽造成，所以幫小男嬰洗澡時，請記得至少要有一次完整地摸到兩顆質(zhì)地、大小相當?shù)牡暗霸陉幠覂?nèi)，只要有疑問，一定要盡早給醫(yī)生檢查。

　　陰囊腫大(一)：陰囊水腫與疝氣

　　睪丸在下降的過程中，會與腹腔間形成一條“腹膜鞘狀突”，這是一條管狀組織，應在出生前即關(guān)閉，進而逐步退化消失。假如沒有消失，則會形成與腹腔相通的管子，口徑小者會使腹腔液體流到陰囊，形成陰囊積水；口徑大者，則連腸子都可落到陰囊而形成疝氣。

　　有時男嬰在哭鬧時，可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或兩側(cè)陰囊會比平躺安靜時大一些。甚至是在平常觸摸陰囊時，就可發(fā)現(xiàn)除了睪丸及其聯(lián)接的精索外，還有鼓鼓軟軟(有些摸起來像顆小水球)的水囊的陰囊內(nèi)，這就是陰囊積水。若是無法分辨是積水或疝氣，不妨以燈光從陰囊下方照射，呈現(xiàn)透光的為陰囊積水，不透光的則為疝氣。

　　值得注意的是，程度嚴重的疝氣會影響腸子的蠕動，而造成男嬰腹痛與消化吸收的問題。若腸子掉下來又無法縮回腹腔，就是所謂的嵌頓性疝氣(可以在腹股溝一帶摸到較硬的腫塊)，如不能及時處理，便會造成腸子的壞死，最后就只有剖腹切腸了。所以，這兩種疾病雖可在1歲前，因腹膜鞘狀突逐步退化而免于手術(shù)治療，但如果是疝氣，則在這段觀察期，仍要細心追蹤，不可掉以輕心。

　　雖然這兩種疾病發(fā)生率約6%，但治療簡單(只要在腹股溝切一小傷口，將該腹膜鞘狀突挑出剪斷即可，一般均不需住院，手術(shù)時間只需10-30分鐘左右)，不過仍有少數(shù)病例延遲送醫(yī)造成大問題，所以當小男嬰哭鬧不已時，請記得看看他的陰囊、腹股溝有沒有不正常的腫大喔！

　　陰囊腫大(二)：外傷、睪丸炎

　　陰囊腫大除注意其大小、兩側(cè)對稱性外，也要注意其色澤(男嬰的陰囊顏色較深)，如果發(fā)現(xiàn)其單側(cè)呈現(xiàn)不正常急性腫大，且色涌起呈紫或紫紅色，就要考慮是外傷導致的陰囊血腫。陰囊血腫的常見原因有如生產(chǎn)時挫傷、大人抱起時撞擊等。大多在此時，醫(yī)生會以超聲波檢查陰囊，如睪丸完整且血塊不大則可保守性觀察，但若睪丸裂傷、陰囊腫得太大或超聲波無法提供確切診斷時，則只有以外科手術(shù)探查最為直接有效。

　　另一項使陰囊腫大的原因就是發(fā)炎，其病因可能是睪丸炎或是外陰感染發(fā)炎，大多可見到患部紅腫，或是整個外陰部及鄰近下腹部、會陰部會有紅腫等現(xiàn)象(嚴重者還會伴隨發(fā)燒)。其原因不外乎是男嬰尿路感染導致睪丸炎，與外部長時間被大便或小便浸泡，以及清潔用品、當?shù)乃幬锏却碳に�造成的發(fā)炎。因此男嬰平時的照顧，除要細心避免長時間不換尿布外，更要避免使用偏方草藥涂抹外陰部。而在治療上，保守性的藥物治療大多都可收到療效，否則局部的切開引流搭配藥物治療，有時也是必要的積極性治療。

　　至少檢查一次

　　男嬰外生殖器官因裸露在外，加上該處皮膚和組織十分細膩敏感，所以稍有病灶，都會有征兆或異狀，可讓醫(yī)護人員及身旁的父母親或保姆看到、摸到。定期讓醫(yī)生檢查小寶貝，平日多一份細心，男嬰外生殖器官疾病應是最容易早期發(fā)現(xiàn)的。

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