黃體酮與懷疑的關(guān)系

　　在女性不孕診斷中，常常會(huì)聽到醫(yī)生說“黃體功能不足”這個(gè)詞，這讓很多人都很困惑，搞不清到底什么是黃體功能不足導(dǎo)致的不孕？

　　正常情況下卵巢排卵后，卵泡將黃素化形成黃體并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7--8天達(dá)高峰，然后于月經(jīng)前1--2天迅速下降。若垂體促性腺激素及雌激素分泌不足，則卵泡發(fā)育成熟將不會(huì)完善，卵巢雖能排卵，但黃體發(fā)育常受影響而出現(xiàn)黃體功能不足的現(xiàn)象。

　　黃體功能不足包括黃體期缺陷和黃體期縮短，可引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致孕卵不易著床，或雖著床而早期流產(chǎn)。有些婦女受孕后流產(chǎn)極早，可能僅見到月經(jīng)周期延遲了1天至數(shù)天。臨床上無從察覺是流產(chǎn)，有人稱之為隱匿妊娠。黃體功能不足約占不孕病因的3--8％。

　　黃體功能不足的病因可能是來自垂體促性腺激素分泌功能欠佳或LH/FSH分泌的時(shí)相與協(xié)調(diào)不適當(dāng)，也可因子宮內(nèi)膜的雌激素增殖作用準(zhǔn)備不足或內(nèi)膜對(duì)黃體激素反應(yīng)欠缺，部分原因可由高催乳素血癥引起。近年有報(bào)道，黃體缺陷常發(fā)生在不孕癥的治療過程中，如臨床上常見經(jīng)克羅米芬治療后，誘發(fā)排卵率雖高而妊娠率相對(duì)較低。有人報(bào)道，用克羅米芬治療觀察到黃體期缺陷占20--50％。因此，用誘發(fā)排卵藥物不應(yīng)僅觀察其是否能促成排卵，還需注意排卵后的黃體功能是否良好。此種現(xiàn)象也可出現(xiàn)于用溴隱亭、HMG加HCG或GnRH脈沖式給藥時(shí)，故用藥后的黃體功能缺陷必須留意觀察，加以防治。

　　黃體功能不足臨床表現(xiàn)：一般可有月經(jīng)周期過短，經(jīng)前淋漓出血，生育期婦女不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。判斷是否黃體功能不足，一般需測(cè)基礎(chǔ)體溫，如黃體期體溫短于12天�；蝮w溫上升較慢，下降較早，上升幅度小于0.5℃�；螯S體期體溫波動(dòng)較大，均為黃體功能不足的表現(xiàn)，但需注意應(yīng)連續(xù)測(cè)定3個(gè)月經(jīng)周期方可確定。此外，月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜，若表現(xiàn)為分泌不良，也可作為參考。

　　黃體功能不足所致不孕癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因采取不同的治療方案。常用方法有：

　　1）黃體酮增補(bǔ)療法：這個(gè)方法用得最廣泛，不論何種病因，凡查到黃體中期孕酮值低，內(nèi)膜活體組織檢查分泌相欠佳或經(jīng)臨床觀察確認(rèn)為黃體功能不足者多可使用。具體方法為：

　　①黃體酮陰道栓25毫克塞入陰道深部或直腸內(nèi)，早晚各一次，由病人自用，于基礎(chǔ)體溫上升后2天開始(月經(jīng)周期第16天或17天)到月經(jīng)來潮時(shí)止。

　�、邳S體酮油劑，每日肌肉注射10毫克，或隔日肌肉注射20毫克，基礎(chǔ)體溫上升后第2天起使用。

　�、酆铣稍屑に兀喊矊m黃體酮2毫克，每日3次，或每晚服5毫克，基礎(chǔ)體溫上升后2天起開始用藥。羥孕酮：每周肌肉注射2次，每次125毫克，基礎(chǔ)體溫升高后第2天開始用藥。

　　黃體酮增補(bǔ)療法治療不孕癥的用藥時(shí)間一般多主張?jiān)谂怕押?--3天開始給藥，即使是對(duì)習(xí)慣性早期流產(chǎn)，也應(yīng)和治不孕癥患者一樣自排卵后2--3天即開始用藥。至于停藥時(shí)間，有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在排卵后第14天停藥，以防假孕。也有人主張用藥至月經(jīng)來潮時(shí)始停藥。如果延期不見來潮可做早孕試驗(yàn)，當(dāng)證實(shí)為妊娠時(shí)應(yīng)繼續(xù)給藥至12孕周。至于用合成孕激素治療，不論是注射法或口服法，都不能代替黃體酮。

　　2）絨毛膜促性腺激素(HCG)：用于排卵前可以誘發(fā)排卵，用于排卵以后則可刺激黃體發(fā)育，支持黃體功能，增加孕酮合成，延長(zhǎng)黃體壽命。用法是于排卵后3--4天起，隔日肌肉注射HCG2000--3000u，共3--4次；或排卵后3天起，每日肌肉注射1000u，連續(xù)7--8日。

　　3）克羅米芬：應(yīng)用克羅米芬誘發(fā)排卵曾發(fā)現(xiàn)有部分患者黃體功能欠佳。但有報(bào)道認(rèn)為對(duì)自然排卵患者，尤其在用孕酮增補(bǔ)療法無效時(shí)可于卵泡早期，即從月經(jīng)周期第3天起每日服克羅米芬50毫克，連服5日，可提高妊娠率。

　　4）溴隱亭：黃體功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隱亭治療：每日1--2次，每次25毫克。

　　綜上所述，“服用黃體酮期間懷孕”沒有什么問題，影響不是很大。

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