不同分娩方式怎么麻醉

　　“每個(gè)女人，都需要忍人所不能忍之產(chǎn)痛，才能成為一個(gè)母親�！边@句話，經(jīng)由現(xiàn)在進(jìn)步的麻醉技術(shù)，可獲得一點(diǎn)比較人道的轉(zhuǎn)變。另外，若是產(chǎn)程不順，需要以剖宮的方式取代自然生產(chǎn)，也需要先進(jìn)的麻醉技術(shù)。以下就對(duì)產(chǎn)科的相關(guān)麻醉方式做個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。

　　狀況1～待產(chǎn)

　　硬脊膜外麻醉·減輕宮縮疼痛

　　待產(chǎn)時(shí)，要改善子宮收縮造成的疼痛，目前一般是采用硬脊膜外麻醉(無痛分娩)，用專用細(xì)針扎入硬脊膜外腔，留置一個(gè)極細(xì)的管子，以作為病人疼痛時(shí)可自控按壓，讓藥物注入硬脊膜腔，達(dá)到止痛的效果。這種麻醉，只會(huì)將疼痛的感覺阻擋掉，對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響極輕微，病人多半能夠自行活動(dòng)，而且作為幫輔的器械，會(huì)設(shè)定有單位時(shí)間內(nèi)使用的最高劑量，所以不用擔(dān)心因?yàn)樘�痛，拼命按壓注射按鈕而發(fā)生過度麻醉的情形。麻醉藥物，也控制在胎兒安全的使用劑量范圍內(nèi)，不至于造成胎兒出生時(shí)發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。

　　停掉無痛分娩·才能有效用力

　　因?yàn)槭褂糜布鼓ね饴樽恚瑫?huì)使第1產(chǎn)程延遲，尤其是子宮頸一開始擴(kuò)張的慢速期，所以一般建議，等到子宮頸已經(jīng)擴(kuò)張到3厘米時(shí)，才開始使用無痛分娩；又因?yàn)榈?產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦常因無法感受到子宮收縮，而無法有效用力，因而發(fā)生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況，所以當(dāng)子宮頸全開，要開始靠產(chǎn)婦自身用力時(shí)，一般會(huì)建議停掉無痛分娩的使用。

　　確定不再使用硬脊膜外麻醉時(shí)，就會(huì)將管子移除，移除后需要平躺6～8小時(shí)，以防脊髓液外漏，造成嚴(yán)重頭痛。

　　至于其他可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長(zhǎng)期的腰酸背痛(一般會(huì)自行改善)、頭痛。

　　狀況2～陰道生產(chǎn)

　　局部麻醉·剪開會(huì)陰

　　為避免會(huì)陰不規(guī)則裂傷，而進(jìn)行的局部會(huì)陰剪開，采用局部麻醉，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。藥效在注射后1小時(shí)內(nèi)退去，局部的感覺就會(huì)慢慢恢復(fù)。病人意識(shí)是清醒的，能清楚感到縫合時(shí)的觸覺，但沒有痛覺。若非對(duì)注射的藥物過敏，一般不會(huì)有特別的并發(fā)癥發(fā)生。

　　靜脈注射麻醉·縫合裂傷

　　若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合，或胎盤娩出不完整，需要以器械進(jìn)入子宮腔清除時(shí)，考慮使用靜脈注射麻醉。

　　此種麻醉方式是將藥物注入靜脈，使病人意識(shí)喪失而降低對(duì)痛的感覺，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果。一般停止注射藥物后，約半小時(shí)之內(nèi)就可恢復(fù)意識(shí)。

　　狀況3～剖宮生產(chǎn)

　　半身脊椎麻醉為主流

　　可選用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。因?yàn)槿�身麻醉�?huì)導(dǎo)致胎兒呼吸抑制，所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產(chǎn)時(shí)。一般剖宮產(chǎn)選用半身麻醉，又以作用較快速的腰麻為主流。此種麻醉進(jìn)行的方式是用專門細(xì)針，從下后背處經(jīng)由脊椎關(guān)節(jié)間的位置進(jìn)針，將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處，使藥物能夠進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔，而達(dá)到下半身止痛的作用。病人意識(shí)清楚，也能自行呼吸，只是下半身則完全失去感覺與運(yùn)動(dòng)的能力。因?yàn)榭刂婆拍虻纳窠?jīng)作用也被阻斷，所以需要放置導(dǎo)尿管來協(xié)助排尿。

　　事先了解·沉著以對(duì)

　　懷孕與生產(chǎn)，其實(shí)潛藏很多危機(jī)，而且每個(gè)人或同一人不同胎次的產(chǎn)程變化之大，甚至不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能預(yù)測(cè)的。產(chǎn)科醫(yī)師存在的價(jià)值，更在于處理這些變化多端的懷孕、生產(chǎn)并發(fā)癥。希望借由此文，讓大家對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展不順時(shí)，產(chǎn)婦能有什么選擇，而醫(yī)師可能的處理方式為何，能有多一份的認(rèn)知，真遇上了也能比較信任醫(yī)師，并沉著以對(duì)。

　　另外，對(duì)于產(chǎn)科會(huì)遇到的麻醉方式，除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外，其他多屬于被動(dòng)接受(以遇到的狀況不同，由產(chǎn)科醫(yī)師，甚至加入麻醉科醫(yī)師共同評(píng)斷最恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，但若能事前多一分了解，較易免除因誤解而造成的不必要擔(dān)心，或者后遺癥。

　　事先做功課·生產(chǎn)更順利

　　值得一提的是，與其被動(dòng)地討論遇到產(chǎn)程延遲時(shí)怎么辦，不如事先做點(diǎn)功課，比如說定期接受產(chǎn)檢，注意胎兒體重的變化，盡量避免養(yǎng)出巨嬰；在沒有早產(chǎn)之慮的情況下，懷孕末期養(yǎng)成散步或輕度運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，除了可以鍛煉自己的肌力，對(duì)生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)程進(jìn)展也多少有幫助。到了真正進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，子宮頸未全開時(shí)，盡量保留氣力到第2產(chǎn)程，并在第2產(chǎn)程時(shí)，確實(shí)遵照醫(yī)護(hù)人員教導(dǎo)的方式用力。如此一來，“產(chǎn)程遲滯”就比較不會(huì)找上你啰！

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