專家談兒童弱視的防護與治療

　　孩子眼睛炯炯有神，除了看電視時要稍微偏頭側(cè)視外，沒有其他毛病，但卻可能在入學(xué)體檢時被發(fā)現(xiàn)患有單眼弱視。目前在我國，弱視在總體人群中的發(fā)病率已達3%，其最佳治療時期為3歲，進入成人期再治基本無效。而臨床發(fā)現(xiàn)，家長帶孩子到眼科初診的普遍年齡為五六歲。

　　中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼肌屈光科林小銘副教授表示，弱視是一種表面看不出來的眼病，因為眼球里外都沒有器質(zhì)性病變，孩子很可能不痛不癢，沒太大異常表現(xiàn)，如果是參差屈光導(dǎo)致的單眼弱視，則發(fā)病更加隱蔽，它拖延治療的后果或以喪失視物立體感為代價，甚至可能一輩子視力無法矯正至正常水平。“建議孩子讀幼兒園開始就帶其到專科進行檢查，平時也應(yīng)關(guān)注其細微異常。”

　　弱視總體人群平均發(fā)病率達3%

　　林小銘副教授告訴記者，弱視是指眼球檢查正常(無器質(zhì)性病變)而單眼或雙眼視力不正常，佩戴矯正視力在0.9以下。“弱視是一種非常常見的兒童眼科疾病，以視力低下而無明顯眼科檢查異常為特點，一般人群中約1%～5%患有弱視。我國各地區(qū)弱視發(fā)病率調(diào)查報告為1%～4%，平均大約在3%上下。”他介紹。

　　弱視大致可分為以下幾類：

　　斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果；

　　屈光參差性弱視：由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正度數(shù)較大的那只眼的物象，日久發(fā)生弱視；

　　形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，如有角膜渾濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視；

　　屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。

　　學(xué)齡前兒童遠視可引發(fā)弱視

　　“可能是受鋪天蓋地的近視治療廣告影響，以及各類關(guān)于青少年兒童近視發(fā)生率的報道引導(dǎo)，兒童一旦發(fā)生屈光問題，家長首當其沖認為肯定患上了近視。”林小銘副教授向記者介紹，這是一個籠統(tǒng)的錯誤認識，因為以學(xué)齡前屈光問題為例，遠視兒童的比例遠超近視，而遠視如果持續(xù)發(fā)展、不予以治療，則可能導(dǎo)致弱視產(chǎn)生。

　　“學(xué)齡前兒童容易患遠視的原因在于大部分孩子的眼球發(fā)育還沒達到成人正常水平，大小、直徑都偏小，隨著年齡增長遠視或會越來越輕，但此階段依然不能放棄治療干預(yù)和隨時密切檢測，以免遠視加重進而引起弱視。”林小銘副教授說。

　　他指出，部分學(xué)齡前兒童難以正確表達，外加家長受青少年普遍存在近視的觀念影響，臨床發(fā)現(xiàn)，不少家長將兒童視力問題一律當作近視治療，未經(jīng)正規(guī)驗光即隨意選購市面上治療近視的產(chǎn)品和藥物，導(dǎo)致孩子遠視、弱視不斷加深，從而錯過最佳治療時期。

　　弱視發(fā)展至成年治療基本無望

　　“弱視最佳治療時期為3歲，但從我們門診情況來看，家長發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題并帶著來�？七M行初診的年齡普遍拖延至五六歲，還有的甚至發(fā)展到成年才來治療。”林小銘副教授介紹，3歲時接受治療最理想，越往后效果越差，目前認為成人弱視患者尚無有效治療方法。

　　臨床上弱視難以早發(fā)現(xiàn)的因素主要有兩個：3歲前的兒童年齡小，依從性差，且不會看視力表，所以難以通過視力表測試發(fā)現(xiàn)弱視。如果孩子是單眼弱視，而另一只眼視力較好，他們就會逐漸習(xí)慣用健康眼看東西，從而錯過了治療黃金期。

　　“弱視拖延了治療除帶來孩子視力差的影響之外，還會直接導(dǎo)致兩大問題出現(xiàn)：同視功能和立體視覺功能日益喪失，因為人體視網(wǎng)膜和立體視覺的神經(jīng)系統(tǒng)都依靠后天逐漸完善，關(guān)鍵時刻不鍛煉、不治療就會逐漸喪失。”林小銘解釋，所謂同視功能喪失即健康眼天天用、弱視眼天天閑置，兩眼視力相差將越來越懸殊，通過視力表反映，差別可達兩行以上；而立體視覺功能喪失則意味著眼睛看東西的立體感會慢慢消退，視覺質(zhì)量大打折扣。

　　弱視治療：遮蓋療法最經(jīng)濟、有效

　　林小銘副教授介紹，配鏡矯正屈光不正、壓抑療法、視刺激療法等都是常見的弱視治療方法，而臨床運用最廣、治療兒童弱視最經(jīng)濟、有效的方法之一就是“遮蓋療法”。如針對一眼視力較好、一眼弱視的屈光參差兒童，可選用“單眼嚴格遮蓋法”，具體操作為：用黑布眼罩嚴密遮蓋視力比較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。

　　“但此方法也有一定風(fēng)險存在，操作不當可能導(dǎo)致弱視眼沒有好轉(zhuǎn)，而健康眼卻由于遮蓋過度而視力下降，所以必須在醫(yī)生嚴格指導(dǎo)下進行。”他表示，在治療過程中，應(yīng)當嚴密關(guān)注弱視眼以及健康眼的視力變化。

　　“如果某些兒童的弱視難以通過其他方法治療，也可考慮在特殊情況下為其實施準分子激光手術(shù)(準分子激光術(shù)適應(yīng)癥一般要求為18歲以上成人)。”他表示。

　　【小貼士】

　　家長應(yīng)關(guān)注孩子弱視的明顯特征；

　　兒童明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認出事物及人，反應(yīng)遲鈍時，很可能有較大的視力缺陷；

　　在并不強烈的陽光下仍會經(jīng)常瞇起眼睛看東西，對光線敏感；

　　經(jīng)常擦眼睛，流眼淚；

　　眼瞼腫脹，經(jīng)常患麥粒腫，或眼睛腫痛、發(fā)紅、有眼屎；

　　經(jīng)常為了看得更清楚，而恨不得將頭側(cè)向一邊；

　　將書、玩具湊近臉部，看電視很近；

　　眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動；

　　如家長用一只手擋住其眼睛，孩子會本能地甩頭用好眼視物或用手打掉家長遮擋的手。
 

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