舉棋不定：順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？(2)

　　自然分娩具有無可復制的優(yōu)點

　　陰道分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，具有分娩并發(fā)癥輕、少，傷害小，產(chǎn)后恢復快等優(yōu)點。在分娩過程中，子宮有規(guī)律地收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的收縮，能鍛煉寶寶的心肺功能，為寶寶出生以后的自主呼吸創(chuàng)造條件，減少新生兒的并發(fā)癥，尤其是吸入性肺炎的發(fā)生率。

　　自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄，子宮恢復較快，身體恢復也快，有利于對寶寶的照顧。

　　產(chǎn)婦在分娩過程中分泌的催產(chǎn)素能促進如乳汁的分泌。

　　產(chǎn)婦的宮縮是對胎兒的第一次按摩，對寶寶皮膚感官系統(tǒng)的形成很有幫助。

　　胎兒出生時經(jīng)歷的陣陣有力的宮縮擠壓過程使胎兒最早最重要的感覺學習經(jīng)歷，而剖宮產(chǎn)胎頭未經(jīng)擠壓，精神系統(tǒng)缺乏必要的刺激，特別是皮膚、肌肉、關節(jié)、前庭器官未經(jīng)歷刺激過程，而觸覺學習先天不足可導致一系列心理行為問題。在嬰兒早期表現(xiàn)：睡眠障礙、情緒困擾、多動易驚、視聽失調(diào)等。

　　另外，有研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩新生兒體溫較剖宮產(chǎn)兒高，提示剖宮產(chǎn)兒更應注意保暖。而且陰道分娩可增加促進加強新生兒的免疫功能、甲狀腺功能，促進胎糞排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低生理性黃疸。

　　因此，心理學家認為，陰道分娩是母親對新生兒的“第一次挫折教育”，不該省略。

　　剖宮產(chǎn)再次妊娠 剖還是順？

　　剖宮產(chǎn)再次妊娠的分娩方式，究竟是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)，長期以來一直存在爭議。其重點在于瘢痕子宮能否承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而不破裂。

　　隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術方法的改進，子宮切口愈合良好，近年剖宮產(chǎn)后再次妊娠者陰道分娩的人數(shù)逐漸增多。經(jīng)比較，剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂率與非疤痕子宮陰道分娩相比無統(tǒng)計學差異。反而再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率、嚴重粘連、腹壁切口愈合不良的發(fā)生率均較首次剖宮產(chǎn)高。

　　剖宮產(chǎn)后陰道分娩適應癥為：

　　前次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口，術中無切口撕裂且術后切口愈合良好，無感染。

　　前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間大于兩年。

　　前次剖宮產(chǎn)指征不復存在，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

　　此次妊娠具備陰道分娩條件，宮頸成熟良好，無頭盆不稱。

　　B超了解子宮下段厚度大于等于3.0毫米。

　　有較好的醫(yī)療監(jiān)護設備，具備隨時手術、輸血和搶救的條件。

　　分析西方女性順產(chǎn)率高的原因，一是產(chǎn)婦對分娩方式的種種優(yōu)缺點更明了，而且她們一般有生育多個孩子的愿望，更愿意采用自然生產(chǎn)，保證再次分娩的安全。二是醫(yī)院提供了更人性化的服務，新生兒的父親和其他子女都可以在旁邊陪伴，還有半坐位分娩、無痛分娩、水中分娩等各種幫助產(chǎn)婦更順利分娩的順產(chǎn)方式。

　　綜上所述，醫(yī)院和家屬都應該應加強孕產(chǎn)婦的心理保健工作，適時提供干預措施以增強孕產(chǎn)婦的自我效能，讓她們正確認識分娩是一個正常自然的過程，增加分娩的信心。另外，醫(yī)院還應該改變產(chǎn)科服務模式，提供人性化服務，以促進產(chǎn)婦順產(chǎn)率的提高。

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