腮腺炎也能引起男性不育

　　每當(dāng)病人來到男性不育門診就診時，醫(yī)生總會問他是否得過腮腺炎(也就是人們常說的“痄腮”)時，他們總覺得納悶，“怎么，腮腺炎也和不育有關(guān)系？”的確，有不少病人具有明確的腮腺炎病史。

　　流行性腮腺炎是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童期常見的呼吸道傳染病，病原體是腮腺炎病毒，通過唾液飛沫傳染，所以，一個班上常有好多小朋友先后患病。此病潛優(yōu)期2周，出現(xiàn)感冒癥

　　狀后，又出現(xiàn)腮腺腫大，特點是以耳垂為中心向前、后、下三個方向腫大，局部疼痛，張嘴和吃東西都疼痛，皮膚不紅，也不化膿。通常1-2周就好了�？墒怯袝r患兒會在患腮腺炎后第7天左右出現(xiàn)陰囊紅腫，睪丸也同時腫脹，疼痛或有下墜感，有時伴發(fā)熱和寒戰(zhàn)。睪丸炎也可與腮腺炎同時發(fā)生。疼痛輕重不等，相差較大，難以根據(jù)疼痛輕重判斷睪丸損傷的程度。一般認(rèn)為青春期前腮腺炎合并睪丸炎較少見，所以造成睪丸永久性損傷的機會較少，即使受累通常也可完全康復(fù)。青春期以后患腮腺炎者更容易并發(fā)睪丸炎，因此在這一階段患腮腺炎后一定要注意臥床休息和及時治療，以避免睪丸炎的發(fā)生。

　　為什么腮腺炎患者容易并發(fā)睪丸炎呢？原來，腮腺炎病毒的一個特點是不僅對腺體有作用，也常作用于神經(jīng)組織，胰腺，特別是對睪丸有相當(dāng)?shù)?ldquo;親和力”。合并睪丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。其中有2/3為單側(cè)患病，1/3為雙側(cè)。發(fā)病時間持續(xù)3-5天，重者可達2周。發(fā)生在青春期后的睪丸炎可導(dǎo)致睪丸曲精細(xì)管上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受到病毒的不可修復(fù)的損傷，嚴(yán)重時可造成睪丸萎縮。此外，成年男子的雙側(cè)腮腺炎睪丸炎還可以引起性腺功能低下，有時同時引起無精癥或精子數(shù)目嚴(yán)重減少，低于400萬/m1。

　　睪丸炎的診斷是不難建立的，如睪丸的疼痛和不適，具有十分敏感和劇烈的觸痛，加上單側(cè)或雙側(cè)睪丸的腫脹，癥狀和體征都較明確，當(dāng)然在睪丸出現(xiàn)腫脹和疼痛之前或同時，往往會有腮腺炎的癥狀和體征。有時只有一側(cè)具有體征，但這并不意味著對側(cè)睪丸就未受累，退行性病變?nèi)钥梢娪陔p側(cè)睪丸。當(dāng)體檢時發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地不均勻和形態(tài)不規(guī)則時，多表明存在瘢痕。雙側(cè)睪丸炎患者中約有半數(shù)具有睪丸輕度萎縮。萎縮若發(fā)生在一側(cè)睪丸，對生育影響較少，也不會影響婚后性生活；如果雙側(cè)睪丸均受累，很可能導(dǎo)致不育，有人報告，只有5%的患者仍有生育能力。但睪丸大小無明顯減小時睪丸曲精細(xì)管仍可發(fā)生萎縮使生育力受到嚴(yán)重影響。睪丸萎縮嚴(yán)重時體積可減到5毫升左右。當(dāng)睪丸細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞和纖維化時不僅生精上皮細(xì)胞，而且間質(zhì)細(xì)胞也會受累。嚴(yán)重時睪丸活檢可證實為支持細(xì)胞僅有綜合征，即患者曲精細(xì)管內(nèi)無任何生精細(xì)胞存在。這類患者的生育力可以說毫無恢復(fù)的希望，然而有的患者還在盲目地四處求醫(yī)，不知浪費了多少時間、精力和藥費。有的患者在病后幾年中，睪丸仍有進行性纖維性變�；颊呒词谷杂芯�子生成，計數(shù)也可能在正常范圍之內(nèi)，但精子的活率往往只30%左右，運動速度也明顯降低。

　　其他病毒(如柯薩奇病毒)感染也會導(dǎo)致睪丸炎并破壞其細(xì)胞成分。對這些患者的治療處理原則與腮腺炎睪丸炎的處理原則是一致的。

　　近來的研究表明，成年人患腮腺炎睪丸炎后出現(xiàn)男子乳房女性化是因為間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮的能力受到顯著損害，而雌激素的生成能力未受損害。由于雄激素生成的減少，雄烯二酮在性腺以外位點的芳香構(gòu)化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改變，加重了男子乳房女性化。

　　由于發(fā)病率的不同，對青春期前男孩的腮腺炎患者，治療主要集中于腮腺炎本身；對于青春期后男子的腮腺炎睪丸炎患者的治療主要集中在睪丸炎。支持療法包括嚴(yán)格臥床休息，及早治療，認(rèn)真護理，于睪丸局部放置冷水袋以減輕疼痛，使用丁字帶支持陰囊以減輕癥狀(疼痛和腫脹)，從而防止和減少后遺癥的發(fā)生。及時使用足夠抗炎藥物和鎮(zhèn)痛劑，特別是具有睪丸劇痛時。令病人服用已烯雌酚這一促性腺激素抑制劑可以完全抑制睪丸的生精功能，由于阻止生精過程的發(fā)展，從理論上防止了病毒對曲精細(xì)管的損害。但人們往往難以耐受這一藥物，并將面臨討厭的女性化作用。國外也曾用達那唑(每日800毫克，分四次服用)治療，它對睪丸炎治療具有異曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期給予強的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的緩解癥狀的作用，但不能指望它會帶來戲劇般的作用。使用丙種球蛋白或患過腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴(yán)重程度和減緩細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度，有助于保護生育力。

　　由于腮腺炎睪丸炎是病毒感染，宜配合中藥治療，常用的方劑有如下兩個：

　　(1)枸桔湯加柴胡、黃芩、山梔子、龍膽草等。

　　(2)銀花、連翹、板蘭根、公英各9克，元參12克，青黛3克。

　　腮腺炎睪丸炎可以影響男子生育力甚至性能力，必須及早求治，以上藥物的應(yīng)用均應(yīng)遵從醫(yī)囑，切忌掉以輕心，造成嚴(yán)重后遺癥，悔之晚矣。

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