羊水栓塞原因是什么？

　　羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮毳毛胎脂胎糞粘蛋白等.

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　�、鄢Ｒ�(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);

　�、芴ケP(pán)早期剝離前置胎盤(pán)子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞;

　�、菟捞ゲ幌驴稍黾友蛩�栓塞的發(fā)病率羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破;有較強(qiáng)的子宮收縮;血管開(kāi)放進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤(pán)邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇如子宮破裂子宮頸裂傷

　　1急性呼吸循環(huán)衰竭：羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì)一旦進(jìn)入母體血循環(huán)則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2???E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)使肺血管發(fā)生痙攣致肺動(dòng)脈壓升高右心負(fù)荷加重左心房壓急劇下降于是心搏出量明顯減少肺回流量也明顯下降肺通氣與血流比例失調(diào)最終致末梢循環(huán)衰竭急性右心衰竭和急性呼吸衰竭死亡病例中的75%死于此種原因此外羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克

　　2急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類(lèi)似于組織凝血活酶(Ⅲ因子)可激活外源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶同樣通過(guò)血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC血中纖維蛋白原被消耗而下降纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積羊水本身又抑制子宮收縮使子宮張力下降致使子宮血不凝而出血不止

　　3多臟器損傷急性呼吸循環(huán)衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累以休克腎急性腎小管壞死廣泛出血性肝壞死肺及脾出血等最為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為急性肝腎功能衰竭當(dāng)兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭時(shí)稱(chēng)為多系統(tǒng)臟器衰竭(mutiple system organ failureMSOF)其病死率幾乎達(dá)100%。

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