妊娠泌尿系統(tǒng)疾病解析(2)

　　2）有70%～90%的患者有輕重不等的水腫，清晨起床時(shí)眼瞼水腫，下肢也出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者胸腔有滲液。持續(xù)1～2周即開始消退。

　　3）約80%左右的患者出現(xiàn)中度血壓增高，可達(dá)20～24/12～15kPa(150～180/90～110mmHg)。高血壓隨利尿而恢復(fù)正常。

　　4）尿少，1日尿量常在400～700ml，嚴(yán)重者可無尿。

　　5）幾乎所有病例都有不通程度的血尿。

　　6）約95%以上患者出現(xiàn)輕、中程度的蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿，有變?yōu)槁�性腎炎的可能。

　　7）全身表現(xiàn)有厭食、疲乏、惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈、視力模糊及腰部酸痛等，也可伴有急性肺水腫及急性腎功能衰竭。

　　三、慢性腎小球腎炎

　　慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)可由未徹底至于的急性腎小球腎炎演變而來。但是多數(shù)慢性腎炎患者并無明確的急性腎炎史，或僅僅在妊娠前或早期妊娠時(shí)尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、細(xì)胞管型、水腫、高血壓等表現(xiàn)。

　　1、妊娠合并慢性腎炎并非少見，可分為五型：

　　1）隱匿型

　　患者無腎炎臨床癥狀，尿常規(guī)檢查可經(jīng)常出現(xiàn)微量蛋白、少量紅細(xì)胞及管型。但血壓與腎臟功能實(shí)驗(yàn)均正常。

　　2）腎病型

　　患者以大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥與高膽固醇血癥為主要臨床表現(xiàn)。一般血壓不高、身功能損害較輕。

　　3）高血壓型

　　血壓持續(xù)升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血壓性視網(wǎng)膜病變，而水腫和蛋白尿較輕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)尿毒癥和心力衰竭。

　　4）混合型

　　主要有腎病型和高血壓型的臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，且常有腎功能減退。

　　5）反復(fù)發(fā)作型

　　可在1次腎炎發(fā)作后，隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)常反復(fù)的發(fā)作。發(fā)作時(shí)有腎炎的臨床表現(xiàn)，間歇期則無明顯癥狀，或僅有少量蛋白尿或輕度高血壓。部分患者可逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，部分則逐漸惡化，最終發(fā)展成高血壓及尿毒癥。

　　隱匿型與腎病型一般癥狀較輕，病程較短，妊娠期后預(yù)后良好，在密切觀察和及時(shí)正確治療下可繼續(xù)妊娠，獲得活嬰的機(jī)會較多。而高血壓型和混合型在妊娠后并發(fā)癥多，尤其是已有腎功能損害的準(zhǔn)媽媽，在妊娠期與產(chǎn)褥期更易發(fā)生腎功能衰竭。

　　2、影響

　　若是在懷孕前就患有慢性腎炎的準(zhǔn)媽媽，因?yàn)閼言衅陂g的生理變化會使血液處于高凝狀態(tài)，一些參與凝血的物質(zhì)如纖維蛋白在腎臟的沉積增多，使腎小球?yàn)V出血液中毒物的功能下降。而且懷孕期間的一些并發(fā)癥更會加重腎臟病的程度，如妊高征、胎盤早離、稽留流產(chǎn)等。

　　此外，慢性腎炎對懷孕的母親和胎兒亦有影響。病變的嚴(yán)重程度不同，影響不同。嚴(yán)重者會阻礙胎盤的物質(zhì)交換功能，致使胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩甚至死亡。

　　腎臟病程度越重，準(zhǔn)媽媽患重度妊高征、流產(chǎn)、死胎等的幾率越高，對母體及胎兒的威脅也越大。

　　3、患有慢性腎炎的準(zhǔn)媽媽應(yīng)注意的事情

　　懷孕前一定要做全面系統(tǒng)的檢查，確定病變的程度，最好取得醫(yī)生的同意，并與其保持密切的聯(lián)系，以便有問題時(shí)能得到及時(shí)的幫助。

　　1）懷孕期間腎炎病人的蛋白質(zhì)攝入要適量，因?yàn)楦叩鞍罪嬍臣又啬I臟的負(fù)擔(dān)，促使腎功能惡化，低蛋白飲食不利于胎兒的生長發(fā)育。推薦飲食中蛋白質(zhì)量以40克／日為宜，而且要選用優(yōu)質(zhì)的動物蛋白。日常生活中含磷較高的食物有堅(jiān)果類如核桃、花生、腰果、蝦皮、豆制品等，應(yīng)盡量少食用。

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