產(chǎn)后媽媽手的治療和復(fù)健

　　為了哺乳而長(zhǎng)期使用大拇指支撐寶寶頭部，而得到“媽媽手”的辛苦媽咪們，本篇特別 集復(fù)健醫(yī)師和針灸醫(yī)師的觀點(diǎn)，說(shuō)明媽媽手如何治療和復(fù)健，讓媽咪能以正確又健康的方式重拾生活品質(zhì)！

　　什么是媽媽手？

　　長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任薛宏昇指出，媽媽手是腿鞘炎的一種，又稱(chēng)為狹窄性腱鞘炎。通常發(fā)作在手腕的腕隧道，腕伸肌及大拇指的外展拇指處。長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院林口總院復(fù)健科主治醫(yī)師林瀛洲也表示，人體在手腕的拇指倒上有兩條肌腱，包括外展母長(zhǎng)肌與伸拇短肌，這兩條肌腱繞過(guò)拇指后突起處，通過(guò)一條狹窄的革建鞘隧道內(nèi)。一再重復(fù)使用手腕，就會(huì)造成兩條肌腱與腱鞘摩擦，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)產(chǎn)生手腕肌腱發(fā)炎的情況。

　　媽媽手的癥狀包括手腕側(cè)上方疼痛，有時(shí)這種疼痛還可能輻射到近端的前臂或者大拇指；通�；颊呙枋鲞@種疼痛有時(shí)是相當(dāng)劇烈的，特別是在大拇指做主動(dòng)或是有阻力的伸直與伸展動(dòng)作。如果已經(jīng)形成腱鞘炎，會(huì)有局部的疼痛與腫脹。

　　誰(shuí)會(huì)得到媽媽手？林瀛洲表示，由于產(chǎn)后哺乳期的媽媽?zhuān)�常因�(yàn)閷殞毜念^不好控制，用手來(lái)支撐嬰兒的頭，長(zhǎng)期使用的結(jié)果，造成手腕肌腱發(fā)炎，手腕附近疼痛腫脹，而有“媽媽手”的由來(lái)。

　　然而不只媽媽會(huì)得到“媽媽手”，工作中常大力使用拇指，長(zhǎng)期間過(guò)度使用的人很容易造成這樣的問(wèn)題。流行病學(xué)顯示“媽媽手”發(fā)生的年齡約在三十到五十風(fēng)，其中女性發(fā)生率更高達(dá)男性十倍；此外，“媽媽手”也經(jīng)常發(fā)生在需要用到大拇指力量的工作者身上，最常見(jiàn)的除了媽媽抱嬰兒，還有美發(fā)師、老師、搬運(yùn)工人、打字員、會(huì)計(jì)師、銀行行員、收銀員、投擲運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)期使用電腦的人士以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者等。

　　CURE媽媽手如何治療

　　復(fù)健醫(yī)師怎么說(shuō)……

　　林瀛洲表示，治療媽媽手的過(guò)程，最受傷的速度和愈合速度在競(jìng)賽，身體有自行修復(fù)的能力，如果修復(fù)能力可以追上傷害的速度，傷痛就好了。治療方式有下列四種：

　　1 盡量減少再傷害的機(jī)會(huì)

　　治療媽媽手的第一個(gè)重點(diǎn)就是要盡量減少再傷害的機(jī)會(huì)。又可分成消極和積極兩種方式。

　　消極 改變使用方法：

　　對(duì)于不可能完全不再使用大拇指的病人，可用一些代替的方式使用大拇指。例如：媽媽抱小孩可以換成五只指頭平均用力，不要只依賴(lài)大拇指的力量；常用訂書(shū)機(jī)的工作者可換手使用；須常用手?jǐn)?shù)鈔票的人可換成點(diǎn)鈔機(jī)替代。

　　消極 固定拇指避免使用：

　　通常醫(yī)師會(huì)使用拇指護(hù)套將大拇指固定起來(lái)1～2周，加以保護(hù)、避免使用大拇指，如此可減緩傷害的速度，提高愈合的速度。

　　2 冰敷

　　冰敷患部15～20分鐘，每天3～4次，連續(xù)一周。林瀛洲表示，通常會(huì)先以上兩種治療方式進(jìn)行一周，如果效果明顯改善就繼續(xù)使用直到復(fù)原為止。

　　3 藥物治療或物理治療

　　如果以上兩種方式都沒(méi)有明顯效果，醫(yī)師就會(huì)給予非類(lèi)固醇類(lèi)的消炎止痛藥，約服用1～2周，如果時(shí)間允許的病人，可合并物理治療或以物理治療代替藥物治療，治療的頻率就因人可安排的時(shí)間而異。

　　物理治療的方式有兩種，一是在肌腱炎部位用超音波治療，目的是治療肌腱發(fā)炎；二是使用經(jīng)皮電刺激，目的是放松肌肉。然后1～2周定期回診看病情是否有改善。

　　4 類(lèi)固醇局部注射

　　上述方式如果都未見(jiàn)效，醫(yī)師會(huì)考慮使用類(lèi)固醇局部注射。這種方式效果非常好，注射1～2次病癥即可完全改善，因?yàn)樗�是很�?qiáng)的消炎藥，90%以上的病人都可治愈。唯一的考量是打針為侵入性治療，也需考慮是否會(huì)有藥物過(guò)敏的狀況。

　　一般人對(duì)類(lèi)固醇會(huì)有疑慮，林瀛洲說(shuō)明，其實(shí)類(lèi)固醇是很好的藥，只是要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候打。而每一種藥物都會(huì)有副作用，施打類(lèi)固醇局部注射的副作用為打久了會(huì)讓肌腱韌帶變得越來(lái)越脆，將更容易受傷。但如果是局部注射一次，并不會(huì)有影響，比較常見(jiàn)的副作用是皮膚去色素化，但會(huì)慢慢恢復(fù)正常。

　　針灸醫(yī)師的觀點(diǎn)……

　　薛宏昇表示，媽媽手屬勞損性疾病，發(fā)病初期一般以制動(dòng)、休息為主，局部配合熱敷、我敷膏藥、物理治療均可緩解癥狀或治愈疾病。對(duì)于病程較長(zhǎng)，影響功能活動(dòng)者，是針灸的適應(yīng)癥。治療方式以針刺、灸療、穴敷為主。針刺方式搭配不同的療法又可分成針刺、針刺和電療、針刺加殺粒、針刺加隔姜灸等四種。

　　1 針刺

　　中醫(yī)學(xué)將媽媽手列入“傷筋”和“痹證”的范疇�！秲�(nèi)經(jīng)》有提到“氣傷則痛，形傷則腫”故本病的病機(jī)就是局部的氣滯血瘀。當(dāng)穴位的組合和針灸并用時(shí)，以補(bǔ)瀉并施的方法，能達(dá)到通經(jīng)理氣、活血化瘀、蠲痹止痛的效果。

　　2 針刺加電療

　　狹窄性腱鞘炎要刺入到鞘管內(nèi)，再配合近端循經(jīng)取穴，取其“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之意，以電直通經(jīng)活絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、消除炎癥水腫，從而改善癥狀。

　　3 針刺加艾粒

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為媽媽手多因外傷、功損或姿勢(shì)不當(dāng)，引起局部皮肉筋脈受損，以致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，瘀血壅滯局部而成，屬經(jīng)筋病。根據(jù)在“在筋守筋”的原則，針灸治療以局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、散除局部的氣血雍滯，使通則不痛。

　　《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提到“凡病樂(lè)之不及，針之不到，必須灸之”所以再配合艾灸，酌加配穴，以達(dá)增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效，從而達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)灸的熱效應(yīng)擴(kuò)張血管、血流加速、代謝旺盛、局部組織營(yíng)養(yǎng)得以改善。

　　4 針刺加隔姜灸

　　由于媽媽手的癥狀，疼痛、腫脹、壓痛等常于勞累或寒冷刺激疼痛加劇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞傷氣血，常導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，使筋脈不和而產(chǎn)生疼痛，久之陽(yáng)氣不振，故遇寒冷刺激疼痛加重。

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