產后媽媽手的治療和復健

　　為了哺乳而長期使用大拇指支撐寶寶頭部，而得到“媽媽手”的辛苦媽咪們，本篇特別 集復健醫(yī)師和針灸醫(yī)師的觀點，說明媽媽手如何治療和復健，讓媽咪能以正確又健康的方式重拾生活品質！

　　什么是媽媽手？

　　長庚紀念醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任薛宏昇指出，媽媽手是腿鞘炎的一種，又稱為狹窄性腱鞘炎。通常發(fā)作在手腕的腕隧道，腕伸肌及大拇指的外展拇指處。長庚紀念醫(yī)院林口總院復健科主治醫(yī)師林瀛洲也表示，人體在手腕的拇指倒上有兩條肌腱，包括外展母長肌與伸拇短肌，這兩條肌腱繞過拇指后突起處，通過一條狹窄的革建鞘隧道內。一再重復使用手腕，就會造成兩條肌腱與腱鞘摩擦，嚴重時就會產生手腕肌腱發(fā)炎的情況。

　　媽媽手的癥狀包括手腕側上方疼痛，有時這種疼痛還可能輻射到近端的前臂或者大拇指；通�；颊呙枋鲞@種疼痛有時是相當劇烈的，特別是在大拇指做主動或是有阻力的伸直與伸展動作。如果已經形成腱鞘炎，會有局部的疼痛與腫脹。

　　誰會得到媽媽手？林瀛洲表示，由于產后哺乳期的媽媽，常因為寶寶的頭不好控制，用手來支撐嬰兒的頭，長期使用的結果，造成手腕肌腱發(fā)炎，手腕附近疼痛腫脹，而有“媽媽手”的由來。

　　然而不只媽媽會得到“媽媽手”，工作中常大力使用拇指，長期間過度使用的人很容易造成這樣的問題。流行病學顯示“媽媽手”發(fā)生的年齡約在三十到五十風，其中女性發(fā)生率更高達男性十倍；此外，“媽媽手”也經常發(fā)生在需要用到大拇指力量的工作者身上，最常見的除了媽媽抱嬰兒，還有美發(fā)師、老師、搬運工人、打字員、會計師、銀行行員、收銀員、投擲運動者、長期使用電腦的人士以及類風濕性關節(jié)炎患者等。

　　CURE媽媽手如何治療

　　復健醫(yī)師怎么說……

　　林瀛洲表示，治療媽媽手的過程，最受傷的速度和愈合速度在競賽，身體有自行修復的能力，如果修復能力可以追上傷害的速度，傷痛就好了。治療方式有下列四種：

　　1 盡量減少再傷害的機會

　　治療媽媽手的第一個重點就是要盡量減少再傷害的機會。又可分成消極和積極兩種方式。

　　消極 改變使用方法：

　　對于不可能完全不再使用大拇指的病人，可用一些代替的方式使用大拇指。例如：媽媽抱小孩可以換成五只指頭平均用力，不要只依賴大拇指的力量；常用訂書機的工作者可換手使用；須常用手數(shù)鈔票的人可換成點鈔機替代。

　　消極 固定拇指避免使用：

　　通常醫(yī)師會使用拇指護套將大拇指固定起來1～2周，加以保護、避免使用大拇指，如此可減緩傷害的速度，提高愈合的速度。

　　2 冰敷

　　冰敷患部15～20分鐘，每天3～4次，連續(xù)一周。林瀛洲表示，通常會先以上兩種治療方式進行一周，如果效果明顯改善就繼續(xù)使用直到復原為止。

　　3 藥物治療或物理治療

　　如果以上兩種方式都沒有明顯效果，醫(yī)師就會給予非類固醇類的消炎止痛藥，約服用1～2周，如果時間允許的病人，可合并物理治療或以物理治療代替藥物治療，治療的頻率就因人可安排的時間而異。

　　物理治療的方式有兩種，一是在肌腱炎部位用超音波治療，目的是治療肌腱發(fā)炎；二是使用經皮電刺激，目的是放松肌肉。然后1～2周定期回診看病情是否有改善。

　　4 類固醇局部注射

　　上述方式如果都未見效，醫(yī)師會考慮使用類固醇局部注射。這種方式效果非常好，注射1～2次病癥即可完全改善，因為它是很強的消炎藥，90%以上的病人都可治愈。唯一的考量是打針為侵入性治療，也需考慮是否會有藥物過敏的狀況。

　　一般人對類固醇會有疑慮，林瀛洲說明，其實類固醇是很好的藥，只是要在適當?shù)臅r候打。而每一種藥物都會有副作用，施打類固醇局部注射的副作用為打久了會讓肌腱韌帶變得越來越脆，將更容易受傷。但如果是局部注射一次，并不會有影響，比較常見的副作用是皮膚去色素化，但會慢慢恢復正常。

　　針灸醫(yī)師的觀點……

　　薛宏昇表示，媽媽手屬勞損性疾病，發(fā)病初期一般以制動、休息為主，局部配合熱敷、我敷膏藥、物理治療均可緩解癥狀或治愈疾病。對于病程較長，影響功能活動者，是針灸的適應癥。治療方式以針刺、灸療、穴敷為主。針刺方式搭配不同的療法又可分成針刺、針刺和電療、針刺加殺粒、針刺加隔姜灸等四種。

　　1 針刺

　　中醫(yī)學將媽媽手列入“傷筋”和“痹證”的范疇�！秲冉洝酚刑岬�“氣傷則痛，形傷則腫”故本病的病機就是局部的氣滯血瘀。當穴位的組合和針灸并用時，以補瀉并施的方法，能達到通經理氣、活血化瘀、蠲痹止痛的效果。

　　2 針刺加電療

　　狹窄性腱鞘炎要刺入到鞘管內，再配合近端循經取穴，取其“經脈所過，主治所及”之意，以電直通經活絡、改善局部血液循環(huán)、消除炎癥水腫，從而改善癥狀。

　　3 針刺加艾粒

　　中醫(yī)學認為媽媽手多因外傷、功損或姿勢不當，引起局部皮肉筋脈受損，以致經絡不通，經氣運行受阻，瘀血壅滯局部而成，屬經筋病。根據(jù)在“在筋守筋”的原則，針灸治療以局部取穴為主，以疏通經絡、散除局部的氣血雍滯，使通則不痛。

　　《醫(yī)學入門》中提到“凡病樂之不及，針之不到，必須灸之”所以再配合艾灸，酌加配穴，以達增強疏通經絡、調和氣血之功效，從而達到較好的鎮(zhèn)痛效果�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，通過灸的熱效應擴張血管、血流加速、代謝旺盛、局部組織營養(yǎng)得以改善。

　　4 針刺加隔姜灸

　　由于媽媽手的癥狀，疼痛、腫脹、壓痛等常于勞累或寒冷刺激疼痛加劇，中醫(yī)學認為勞傷氣血，常導致風、寒、濕邪乘虛侵入，使筋脈不和而產生疼痛，久之陽氣不振，故遇寒冷刺激疼痛加重。

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