干擾素治療期間能懷孕嗎

　　主持人：今年懷孕的婦女比較多，打干擾素的時(shí)候是否可以懷孕？

　　陳菊梅：打干擾素過(guò)程中懷孕，最好不要懷孕，如果已經(jīng)懷孕了，那要看自己怎么考慮了。這種病例我們遇到的還不多。懷孕轉(zhuǎn)氨酶高的話，急性發(fā)病的，這種情況下我個(gè)人意見(jiàn)還是不要懷孕，肝功能的損害加重，可能身體吃不消。為了防止高病毒傳染給下一代，懷孕七個(gè)月以后用點(diǎn)核苷類似物，生產(chǎn)的時(shí)候把病毒降到最低，到懷孕第六個(gè)月的時(shí)候打疫苗，防止胎兒被感染。

　　張鴻飛：網(wǎng)友們現(xiàn)在很關(guān)心臨床中也經(jīng)常碰到，什么時(shí)候懷孕好，懷孕前應(yīng)該做一些什么樣的準(zhǔn)備和評(píng)估，懷孕以后如果發(fā)作了急性乙肝或者慢性乙肝我們?cè)趺崔k？什么時(shí)候懷孕最好？懷孕最好的時(shí)機(jī)應(yīng)該是病毒最不活躍的時(shí)候，按照客觀指標(biāo)來(lái)講，E抗原陰性、E抗體陽(yáng)性，HBV—DNA在10的6次方以下，這時(shí)懷孕最好。

　　如果有些就是高低度，我就是大三陽(yáng)，我能不能事先做一些干預(yù)和準(zhǔn)備？國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界也做了很多這方面的工作，從優(yōu)生優(yōu)育的角度講，病毒的復(fù)制相對(duì)講年齡越大，水平越低，所以不要選擇特別年輕特別小的時(shí)候著急懷孕。第二，慢乙肝靜止期的病人在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)該到�？漆t(yī)院做一個(gè)評(píng)估，看看病毒水平是什么樣，肝功能是什么情況，免疫狀況怎么樣，假設(shè)有進(jìn)展性乙肝，肝功能正常，但是有一些指標(biāo)提示我還是有活動(dòng)性病變，那么這樣的病人還有10%左右轉(zhuǎn)氨酶正常，肝臟有病，這些病人不治療的話，下面就是肝硬化。第一個(gè)就是評(píng)估很重要，評(píng)估如果有這樣的情況，我覺(jué)得我們應(yīng)該及時(shí)抗病毒治療，治療穩(wěn)定之后再懷孕，這就叫預(yù)防為主。對(duì)于適齡的準(zhǔn)備懷孕的女同志來(lái)講，抗病毒治療的指標(biāo)適當(dāng)可以放寬。

　　第二，抗病毒治療必須停藥三到六個(gè)月以后再懷孕，這是最合適的。因?yàn)檫@些藥物對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有一點(diǎn)影響，目前抗病毒藥物里面對(duì)胎兒影響對(duì)妊娠影響最低的藥就是最先出現(xiàn)的替比夫定，是唯一目前妊娠B級(jí)的藥物，它的安全程度到了B級(jí)，A級(jí)就是正常孕婦和乙肝孕婦對(duì)照做的實(shí)驗(yàn)，B級(jí)就是對(duì)乙肝孕婦做的實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有什么太大的影響。這個(gè)藥如果實(shí)在沒(méi)有辦法了，確實(shí)這個(gè)藥可供選擇。干擾素類和其它的有些藥物是不提倡使用的。

　　第三，如果得了急型肝炎，在過(guò)去替比夫定上市之前我們可以選擇拉米夫定，并不是說(shuō)整個(gè)妊娠期對(duì)胎兒的影響都一樣，分妊娠早期、中期、晚期。在妊娠早期的感染對(duì)胎兒的影響最大，如果你在妊娠早期有活動(dòng)性肝損害，建議還是把孩子拿掉，不符合優(yōu)生優(yōu)育的原則，傳播的機(jī)會(huì)大。如果妊娠中期根據(jù)情況可以選擇，如果可以不要的話，我個(gè)人的意見(jiàn)還是不要。如果都懷孕八個(gè)月了，突然發(fā)現(xiàn)有肝臟的活動(dòng)，這時(shí)候建議用替比夫定。妊娠后的阻斷按妊娠時(shí)評(píng)估的HBV—DNA的水平來(lái)定出生后的阻斷。

　　所有準(zhǔn)備妊娠的女同志，妊娠前要做一個(gè)評(píng)估，在妊娠六個(gè)月的時(shí)候再做第二次評(píng)估，確定妊娠的后七八九個(gè)月要不要做干預(yù)和新生兒出生后做什么樣的干預(yù)。

　　主持人：很多網(wǎng)友是長(zhǎng)期的小三陽(yáng)，病毒低度在100以下，這種情況懷孕是完全沒(méi)有問(wèn)題的吧？這種懷孕的媽媽只能去一些傳染病醫(yī)院生育還是可以去正規(guī)醫(yī)院？

　　陳菊梅：小三陽(yáng)陰性，乙肝感染恢復(fù)期已經(jīng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)了，而且病毒始終陰性，經(jīng)過(guò)幾年檢測(cè)都比較牢靠了，轉(zhuǎn)氨酶也正常了，這種傳染性是不大的。主要是病毒陰性，這個(gè)可靠不可靠，這個(gè)是關(guān)鍵。病毒有時(shí)候也波動(dòng)的，今年陰性明年又出來(lái)了，這種情況也有。

　　張鴻飛：建議還是去傳染病醫(yī)院查一下，因?yàn)樗�的阻斷比較規(guī)范，綜合性醫(yī)院的阻斷不是很規(guī)范�，F(xiàn)在關(guān)于孕婦的阻斷沒(méi)有明確的指南和規(guī)范，沒(méi)有明確的有章可循的章，傳染病醫(yī)院用藥比較準(zhǔn)確一些。

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