先天性喉喘鳴的病因及表現(xiàn)(2)

　　支氣管異物：

　　早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類(lèi)異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類(lèi)，因含有游離脂酸、油酸，對(duì)黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對(duì)局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時(shí)，家屬?zèng)]有看見(jiàn)，孩子又不能自訴經(jīng)過(guò)�？蓡�(wèn)不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為“哮喘性支氣管炎”，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”，或因長(zhǎng)期呼吸道感染，喉的占位性病變：

　　常見(jiàn)的有喉部囊腫、喉氣管血管瘤、喉乳頭狀瘤。前兩種多為先天性病變，后者則源于后天的病毒感染。喉部囊腫又可分為含氣囊腫和含黏液囊腫。喉氣囊腫又名喉膨出，為喉室小囊的異常擴(kuò)張，含氣體。喉氣管血管瘤由胚胎期血管網(wǎng)增生所形成，是一種先天性發(fā)育異常，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，非真性腫瘤。喉乳頭狀瘤：10歲以下兒童多見(jiàn)，與乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。兒童乳頭狀瘤具有生長(zhǎng)快、極易復(fù)發(fā)，呈多發(fā)性等特點(diǎn)，隨年齡增長(zhǎng)有自限趨勢(shì)。喉的占位性病變開(kāi)始時(shí)多無(wú)癥狀，待生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)出現(xiàn)喉喘鳴、發(fā)聲改變、發(fā)音不清、進(jìn)行性聲嘶或無(wú)聲，常伴有咳嗽、嗆咳。嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸困難、喉阻塞而危及生命。

　　孩子感冒后出現(xiàn)“喉喘鳴”是怎么回事？

　　小兒急性喉炎多見(jiàn)于5歲以下的兒童。常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，黏膜下淋巴組織豐富，聲門(mén)下組織疏松，故易于發(fā)生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時(shí)，�？晌＜吧�命。臨床表現(xiàn)：起病常較急，常為夜間癥狀加重，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎癥侵入聲門(mén)或聲門(mén)下區(qū)，則呈“犬吠樣”或“破竹樣”咳嗽。病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷(臨床上稱為三凹征)，煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等喉梗阻癥狀。應(yīng)及時(shí)去大醫(yī)院就診，以免延誤診治。

　　寶寶“喉喘鳴”需及時(shí)診治

　　家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有“喉喘鳴”，不要過(guò)于緊張，但應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并通過(guò)相應(yīng)的檢查如喉、胸部X片、直接喉鏡檢查、電子氣管鏡檢查(無(wú)麻或局麻，門(mén)診即可檢查)及硬管氣管鏡檢查(需住院靜脈麻醉下檢查)。有的還需做CT、MRI檢查。

　　待明確診斷后酌情處理。先天性喉喘鳴一般不需特殊處理，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，其喉頭間隙會(huì)逐漸增大，喉軟骨也會(huì)發(fā)育好，絕大多數(shù)孩子在2歲左右，這種聲音就會(huì)消失。就是要精心照管好孩子，避免感染氣管炎、喉炎和肺炎，還是要讓孩子多曬太陽(yáng)，多做戶外活動(dòng)，及時(shí)給孩子吃點(diǎn)鈣片和維生素D，注意營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)的糾正，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，防止感冒。

　　小兒急性喉炎的治療要點(diǎn)為：全身給以足量抗生素。有輕度呼吸困難者，應(yīng)加用激素類(lèi)制劑。如激素滴注1-2小時(shí)無(wú)效者，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)術(shù)。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無(wú)體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。喉部占位性病變一般均需手術(shù)治療。如在支撐喉鏡下切除、電灼、激光切除或注入平陽(yáng)霉素(血管瘤)或做喉裂開(kāi)切除。對(duì)有呼吸困難者應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。如有并發(fā)感染，不論有無(wú)喉阻塞癥狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)

　　誤診“肺炎”、“支氣管擴(kuò)張”癥等。故對(duì)兒童肺部有局部性的病變，長(zhǎng)期不愈或時(shí)好時(shí)犯者，所謂“三不像”癥狀，即既不像肺結(jié)核，又不像典型的支氣管肺炎，更不像其他肺部疾病，凡遇此情況，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視。

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