男性不育的辨“精”施治

　　男性不育的原因很多，精液異常是最直接原因。上海萬豪醫(yī)院鄭主任介紹：造成精液異常的疾病和因素很多，也極其復(fù)雜。某一項精液指標的異常，可由一種或一種以上的疾病或因素引起，而同一種疾病或因素又可導(dǎo)致多項精液指標的改變。所以，在治療精液異常導(dǎo)致的男性不育時，要從整體上調(diào)整機能狀況和精子質(zhì)量，只有對精子質(zhì)量的辨證施治，才能取得明顯療效。

　　1.首辨精子的量。即精子密度是否大于2千萬/ml，如小于此標準，說明患者為少精癥，如接近2千萬/ml，則治療尚不困難，如密度很低，則治療比較麻煩。如因先天性睪丸發(fā)育不全或輸精管堵塞的無精癥，中醫(yī)辨精施治很難奏效。少精癥的主要癥結(jié)在于脾腎兩虛。中醫(yī)所說的精，源于先天腎，又賴后天脾所養(yǎng)，腎陽不足則睪丸生精細胞分裂缺乏動力，腎陰不足則精微衰少，造精乏源，脾虛則后天生化無力，水谷精微難以補充先天生殖之精，治當脾腎陰陽雙補。筆者用自擬的補精益氣系列方加減，藥用紫河車、杞子滋腎填精，用仙茅、仙靈脾補腎陽，用黨參、炙黃芪等益脾補氣、用菟絲子等促進造精。另配合使用自擬的“補精丸”以促進補腎填精。

　　2.次辨精子的質(zhì)。當精子≧2千萬/ml時，從精子的質(zhì)與量相比較而言，精子的質(zhì)又較之量更重要，雖然（密度）量夠，但精子若大多是“老弱病殘”，所謂“弱精癥（a級＋b級精子＜50%或a級＜25%＝”、“死精癥（精子活動率＜40%＝”、“精子畸形癥（畸形精子＞30%）”則也難令女方受孕。所以，治療上宜著重強精糾弱。

　　弱精癥的主要原因大多與生殖道炎癥、性激素水平低下、發(fā)生自身免疫或精索靜脈曲張有關(guān)。因此進行必要的生殖道，包括前列腺等的檢查就必不可少，如發(fā)現(xiàn)有前列腺炎、睪丸炎、附睪炎等跡象就必須采取先消炎，后強精的治法，應(yīng)用自擬的清精消炎類方加減，內(nèi)中選用紅藤、敗醬草等清熱利濕，用丹參、生牡蠣活血軟堅散結(jié)，用車前子等益精。屬性激素水平低下則宜補腎氣，用自擬強精滋陰方法加減，用紫河車、肉蓯蓉等陰陽雙補，用丹參活血，黨參、黃芪補氣，菟絲子、枸杞子等益精。如血中或精漿中抗精子抗體陽性者，則用本人自擬的抗免一號片。如因精索靜脈曲張所致者要分辨其輕重，重度曲張者考慮高位結(jié)扎手術(shù)，術(shù)后仍用中藥治療，如輕中度者則可用中藥通精活血方法進行保守治療，藥用丹參、當歸、桃仁、紅花等，以疏通睪丸、附睪血脈，活化微循環(huán)，改善精子的供血、供氧等條件。

　　死精癥如因生殖道炎癥所致則應(yīng)用上述清精消炎方法，酌加通精活血方藥之化瘀之品，以改善睪丸、附睪微循環(huán)，以提供給精子更多的養(yǎng)料，促其獲能成熟。

　　精子畸形癥者其精子畸形率上升，責之于睪丸的“粗制濫造”、或附睪等處的生殖道的感染。如因生殖道感染則可使用上述清精消炎方加減，如感染不明顯則可在補精益氣方的基礎(chǔ)上酌加養(yǎng)陰之生地、熟地、當歸等品，以促進睪丸生精細胞的成熟分裂。

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