支氣管肺炎的檢查及預(yù)后

　　支氣管肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)白細(xì)胞檢查

　　細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，一般可在(1～30)X10g/L(15000～30000/mm^3)，分類中性粒細(xì)胞在0.6～0.9，并有核左移現(xiàn)象，胞漿中可有中毒顆粒。但在重癥金黃色葡萄球菌肺炎或革蘭陰性桿菌肺炎時(shí)白細(xì)胞可增高亦可降低。病毒性肺炎白細(xì)胞大多數(shù)正常或降低。

　　(二)四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)

　　細(xì)菌性肺炎時(shí)中性粒細(xì)胞吞噬活力增加，形成NBT陽(yáng)性細(xì)胞增多。如陽(yáng)性細(xì)胞>10%(正常<10%)，提示細(xì)菌感染，而病毒感染則不增加。

　　(三)C反應(yīng)蛋白(CRP)

　　細(xì)菌感染時(shí)，CRP濃度上升(上升的陽(yáng)性率可達(dá)40%～90%)，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯，對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷和鑒別診斷有較高的價(jià)值。

　　(四)病原學(xué)檢查

　　1.細(xì)菌病原學(xué)檢查

　　氣管吸出物、胸水、膿液及血液作細(xì)菌培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。近年來(lái)開展對(duì)流免疫電泳法檢測(cè)肺炎球菌多糖抗原，陽(yáng)性率高，方法簡(jiǎn)單，1小時(shí)可得出結(jié)果。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、放射免疫電泳等檢測(cè)血清中特異性抗體、抗原，均有助于細(xì)菌病原學(xué)的早期診斷。近年國(guó)內(nèi)外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等的檢測(cè)具有準(zhǔn)確、快速、特異的優(yōu)點(diǎn)，易于臨床應(yīng)用。

　　2.病毒病原學(xué)檢查

　　取鼻咽試子或氣管分泌物作病毒分離，雖陽(yáng)性率高，唯需時(shí)間較長(zhǎng)，不能早期診斷。取急性期和恢復(fù)期雙份血清作IgG抗體測(cè)定，若恢復(fù)期血清抗體滴度較急性期高4倍，則可確診。目前國(guó)內(nèi)用于病毒病原學(xué)的快速診斷方法有多種，如免疫熒光法、免疫酶標(biāo)法、單克隆抗體法、間接免疫熒光法等，并可用PCR檢測(cè)病毒。最近報(bào)道應(yīng)用辣根過氧化酶-抗辣根過氧化酶法(PAP)快速檢測(cè)合胞病毒抗原，設(shè)備簡(jiǎn)單，易辨認(rèn)，適合基層開展。

　　3.其他微生物病原學(xué)檢查

　　(1)肺炎支原體

　　吸取氣管分泌物作肺炎支原體分離，數(shù)周后待陽(yáng)性結(jié)果可確診。血清冷凝集試驗(yàn)滴度≥1：64為陽(yáng)性。取急性期與恢復(fù)期雙份血清，測(cè)定血清中特異性抗體，若恢復(fù)期較急性期滴度高4倍有診斷意義。間接血凝試驗(yàn)(IHA)或熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)早期診斷有幫助，PCR技術(shù)的應(yīng)用可獲得早期診斷。

　　(2)沙眼衣原體

　　吸取咽部分泌物進(jìn)行分離和培養(yǎng)，從感染局部的涂片中，用姬姆薩染色法檢杏EB(elemeutarybody)和RB(reticulatebody)，對(duì)衣原體感染的診斷有一定意義。用免疫熒光試驗(yàn)測(cè)定衣原體的特異性抗體，其血清滴度≥1：32時(shí)，有診斷價(jià)值，PCR技術(shù)的應(yīng)用亦具有早期診斷的意義。

　　(五)血液氣體分析

　　對(duì)重癥肺炎有呼吸衰竭者，血液氣體分析在診斷和治療上都有重要作用。

　　[X線檢查]

　　輕癥或早期僅見兩肺內(nèi)、中帶紋理增粗，肺門影增寬。隨后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影，以兩肺下部、心膈角及內(nèi)、中帶較多見，很少融合成大片。如支氣管痰堵，可發(fā)生部分肺不張或局限性肺氣腫。有合并癥者可出現(xiàn)相應(yīng)改變。如并發(fā)膿胸，早期示肋膈角變鈍，積液多時(shí)，患側(cè)呈一片致密陰影。縱隔\Jb臟向健側(cè)移位。并發(fā)膿氣胸者患側(cè)胸膜可見空氣液平面。肺大泡的空腔形成迅速，易變，壁薄，多無(wú)平面，短期可自行消失。

　　支氣管肺炎的預(yù)后

　　小兒肺炎預(yù)后受多種因素影響。年長(zhǎng)兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒則病死率較高。在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對(duì)青霉素敏感，此類型肺炎預(yù)后良好；而金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長(zhǎng)，但多能自然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。

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