小兒肺炎的診斷及治療(2)

　　3.支原體肺炎

　　(1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。

　　(2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。

　　(3)血清冷凝集反應(yīng)(》1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。

　　[治療]

　　1.西醫(yī)藥治療

　　(1)抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎。首選青霉素5—10萬u/kg/日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g/kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—lOOmg/kg/日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首·選藥物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日靜滴。濃度0.5-lmg/ml。

　　(2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次靜滴，無環(huán)鳥苷15--20mg/kg/日，分2-3次靜滴。

　　(3)對癥處理

　�、傥�氧：有紫紺者予吸氧。

　�、阪�(zhèn)咳：非那根0.5-1mg/L礦次，口服或肌注。

　�、刍�痰：—糜蛋白酶霧化吸人。

　�、芡藷幔簠⒁�“感冒”節(jié)。

　　(4)并發(fā)心力衰竭的處理。

　　①吸氧。

　�、谖�痰。

　�、坻�(zhèn)靜：非那根肌注或嗎啡o.1—0.2mg/kg/次，皮下注射。

　　④強(qiáng)心：地高辛飽和量：《2歲，0.04~0.06/mg/kg；>2歲0.03~0.04/mg/kg；新生兒0.03~O.04/mg/kg口服，靜注為口服量的3/4。西地蘭飽和量；<2歲，O.04mg/kg，2歲，O.03mg/kg靜注。上述二藥的快譴飽和法：首劑為飽和量的1/2，余量每隔4-8小時(shí)分2—3次給予，在末次給藥后12小時(shí)用維持量，為飽和量的1/4-1/5量，分2次，每12小時(shí)1次，直至心衰控制。⑤利尿：速尿1—2mg/kg/次，肌注或靜注。

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