如何應用胎心在產程監(jiān)護？(2)

　　3討論

　　胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質和氧氣靠胎盤臍帶從母體中獲得。胎兒的帶氧低的血液通過臍動脈流經胎盤血竇內與母體血液進行物質交換，而后經過臍靜脈回到胎兒體內，當臍帶受到壓迫或牽拉刺激時均易影響臍帶血流，所以任何影響母胎間供給的因素均可引起胎心變化。如胎盤功能不良、臍帶異常、宮縮異常等，均可影響胎心出現異常監(jiān)護圖形［2］。

　　近幾年各種雜志報道早期減速多發(fā)生于第一產程，因胎頭進入骨盆受壓，顱內壓一時性增高，大腦血流量減少，交感神經被抑制，副交感神經興奮引起心率減慢。另外，臍帶受壓臍血流受阻，胎兒血壓上升，刺激壓力感受器反射性引起心率減慢［3］。

　　變化減速是產時最常見的圖形，往往是臍帶受壓胎兒血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，血液中化學成分改變刺激頸動脈及大動脈的化學感受器，使交感神經興奮，血管收縮，胎兒血壓升高又刺激頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器引起迷走神經興奮，胎心下降。因臍帶受壓程度不同下降也有輕重之分［1］。

　　Krebs等提出不典型變化減速均提示胎兒缺氧。我院將此圖形歸于重度可變減速類。當胎兒缺氧加重達一定程度心肌活動受到抑制，心率減慢這種減速等發(fā)生在子宮收縮力達到一定程度后，經過上述反射于宮縮高峰后出現，形成晚期減速。胎兒中樞神經系統受到缺氧的抑制細變異就會減少或消失，說明胎兒酸中毒處在危急時刻［3］。

　　從我院資料分析得出，產程中出現異常的CTG對預測胎兒缺氧有著不可估量的意義。潛伏期若LD、VD、ED基線率變異異常等都可能預示著胎兒缺氧因素的存在，各類減速是判斷胎兒宮內安危的重要指標之一。在潛伏期由于宮縮20～40s/4～5min，對胎兒的影響相對小一些。在活躍期及第二產程由于宮縮增強40～50s/1～2min，胎頭下降受盆底肌肉組織的擠壓對胎兒的影響相對大一些。所以異常CTG呈增多傾向，多由于臍帶因素引起，臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒缺氧，其次原因為羊水污染、羊水過少也是胎兒缺氧而致胎兒窘迫的征象。所以在孕末期要加強羊水監(jiān)測［4］。在潛伏期若出現異常CTG宜盡早結束分娩，以剖宮產為宜。在第二產程若出現異常CTG應立即結束分娩，以胎吸或產鉗助娩，并積極地做好搶救嬰兒的準備工作，要采取ABCDE復蘇方案。從本文資料可看出異常CTG對胎兒缺氧的原因也有指導意義，VD預示著有臍帶因素存在，LD預示著胎盤功能不良，如再加上合并有變異度上的變化說明胎兒缺氧嚴重，要積極地處理�？偠�言之，為了減少圍產兒的死亡率及病殘率，對每個產婦都應常規(guī)地進行胎心監(jiān)護，但CTG也有假陽性率，本文有原因的87.25%，無原因的12.8%。單憑異常CTG就手術分娩難免會增加手術產率。據1997年國外醫(yī)學婦幼保健分冊向梅等人介紹用脈沖血氧定量計測量，胎兒血氧飽和度可直接反映胎兒安危，較目前胎兒監(jiān)護圖更可靠，就目前情況看，無論異常CTG出現于產程中任何時間都應嚴肅對待［3］。

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