胎兒順產(chǎn)的三大因素

　　胎兒能經(jīng)陰道順利分娩，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上的因素出現(xiàn)異常，即可導致難產(chǎn)。胎兒能經(jīng)陰道順利分娩，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上的因素出現(xiàn)異常，即可導致難產(chǎn)。

　　產(chǎn)力異常

　　什么是產(chǎn)力?產(chǎn)力包括子宮肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收縮力，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力。產(chǎn)力異常中最常見的是子宮收縮乏力，偶見子宮收縮過強。

　　一、子宮收縮乏力

　　子宮收縮乏力又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：在臨產(chǎn)一開始即表現(xiàn)出子宮收縮強度不夠為原發(fā)性;而在產(chǎn)程進展到某一階段出現(xiàn)子宮收縮乏力則為繼發(fā)性。

　　1.病因：①精神因素,產(chǎn)婦對分娩有恐懼或顧慮，進食不足，睡眠不好，影響全身體力。這在初產(chǎn)婦，尤其高齡初產(chǎn)婦中較常見;②子宮因素，子宮發(fā)育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征及腹壁嚴重水腫，均可影響子宮收縮;③胎位不正或頭盆不稱時，胎先露不能緊壓子宮下段及宮頸，可出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力;④其他因素：內分泌失調，子宮肌敏感度不夠或過多應用鎮(zhèn)靜藥等。

　　2.臨床表現(xiàn)及危害：臨產(chǎn)后正常情況下，子宮收縮一般間隔2～5分鐘，持續(xù)時間達40～50秒，子宮體較硬。而收縮乏力者間隔時間延長至6～7分鐘或更長，持續(xù)時間縮短，不超過30秒，且收縮力減弱，觸摸宮體硬度不夠。宮縮乏力將直接影響宮頸擴張和胎頭下降，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦消耗大，可出現(xiàn)腸脹氣和尿潴留。產(chǎn)道長時間受壓也易感染，嚴重者可發(fā)生生殖道瘺，產(chǎn)后出血增多。因胎頭下降及內旋轉受阻，且胎兒宮內窒息增多，故剖宮產(chǎn)率增加。

　　3.處理：①消除緊張心理，穩(wěn)定情緒;②及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或胎兒宮內窘迫，行剖宮產(chǎn)術;③估計可陰道分娩者，產(chǎn)婦要積極配合醫(yī)護在產(chǎn)程不同階段給予的指導和處理，如在臨產(chǎn)開始時要吃好、休息好，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑，不要過早屏氣用力，以保存體力。在除外頭盆不稱后可在嚴密觀察下靜滴催產(chǎn)素增強宮縮，加快產(chǎn)程進展。如發(fā)現(xiàn)異�；蜢o滴催產(chǎn)素4～6小時后產(chǎn)程仍無進展，應查找原因考慮剖宮術。

　　二、子宮收縮過強

　　子宮收縮過強可分為協(xié)調性與不協(xié)調性兩種

　　1.協(xié)調性：如無頭盆不稱，可加速產(chǎn)程進展于3小時內結束，造成急產(chǎn)。常發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦應提前入院并告訴醫(yī)護作好臨產(chǎn)準備。

　　2.不協(xié)調性：因產(chǎn)婦過度緊張或陰道檢查過多，手法過重，或應用宮縮劑不當而導致子宮肌局部痙攣性收縮(也有普遍性強直性收縮)而在子宮上下段交界處或圍繞胎體狹窄處(如頸部)出現(xiàn)狹窄環(huán)。此環(huán)宮縮時不上升，宮口不開大，胎頭不下降出現(xiàn)梗阻，應及時處理。首先應給予全身麻醉，行陰道檢查。多數(shù)患者全麻后縮窄環(huán)緩解而后恢復正常宮縮，也有少數(shù)縮窄環(huán)不緩解，產(chǎn)程停滯，需剖宮產(chǎn)結束分娩。

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