口服避孕藥會(huì)使生育力下降

　　自20世紀(jì)70年代以來(lái)，節(jié)育已經(jīng)是很常見的事情，美國(guó)人都欣然接受。由于有效節(jié)育方法很容易就能獲得，很多女性輕松掌握了控制生育的主動(dòng)權(quán)。由于有能力計(jì)劃和避免懷孕，更多女性就能接受高等教育，也能在職業(yè)生涯中掌握自己的命運(yùn)。

　　本章重點(diǎn)在于掌握某些節(jié)育措施對(duì)生育力下降造成的影響，并告訴大家如何避免因?yàn)楣?jié)育措施而造成的生育障礙。有些節(jié)育方法，在最后一次藥物控制后，會(huì)在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)極大降低懷上孩子的可能性。醋酸甲羥孕酮會(huì)造成嚴(yán)重的生育下降，最后一次服藥后，有9個(gè)月的時(shí)間不能懷上孩子。其他激素類節(jié)育藥物，比如雌激素與黃體酮合并藥物(口服避孕藥、魯瓦避孕環(huán)、埃夫拉避孕貼片)、可皮下植入裝置(諾普朗硅化膠管等)和含有黃體酮的宮內(nèi)節(jié)育裝置(IUD)如蜜蕊那，也會(huì)造成需要很長(zhǎng)時(shí)間才能懷上孩子的后果。由于這個(gè)原因，我現(xiàn)在就來(lái)討論一下，如果希望盡早懷上孩子，什么時(shí)候中止節(jié)育方法最好。

　　口服避孕藥

　　我們計(jì)劃生第一個(gè)孩子時(shí)，我妻子問什么時(shí)候終止她的避孕藥最好。因?yàn)楣烙?jì)有1,500萬(wàn)美國(guó)女性在使用節(jié)育丸，這個(gè)問題相當(dāng)重要，也是很多人問起的。對(duì)許多女性來(lái)說(shuō)，這個(gè)答案直截了當(dāng)，但還有許多微妙難解的問題人跟人不一樣。使用避孕藥物的時(shí)間長(zhǎng)短、開始服用避孕藥物前的月經(jīng)不停史、開始服用藥丸前的體重或活動(dòng)水平上任何巨大的變化，以及其他一些較少見的因素，都可能影響我們能夠拿出來(lái)的建議。

　　服用口服避孕藥物之后生育力下降

　　沒有證據(jù)，也沒有理由認(rèn)為，口服避孕藥物并停藥后會(huì)引起生育力下降。但有證據(jù)說(shuō)明，口服避孕藥物并停藥后的某一段時(shí)期，會(huì)有生育力下降的問題。已經(jīng)有很多項(xiàng)研究評(píng)估過使用節(jié)育丸之后出現(xiàn)的這種生育力下降情況。以色列哈達(dá)薩醫(yī)學(xué)院的S?哈拉普和M?巴拉斯醫(yī)生曾在《國(guó)際生育力期刊》上發(fā)表過一項(xiàng)研究，該項(xiàng)研究檢查過一些服用過口服避孕藥物然后停止用藥，準(zhǔn)備懷上孩子的女性。他們顯示，這些女性在停藥后的第一個(gè)月內(nèi)懷上孩子的可能性比別人小30%。生育能力的這種下降在3個(gè)月后恢復(fù)。這聽起來(lái)算不上什么大問題，可是，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)沒有人們想象的那么簡(jiǎn)單。

　　耶魯大學(xué)的邁克爾？布拉肯醫(yī)生及其同事在《生育力及不育癥雜志》上發(fā)表過一項(xiàng)研究，研究顯示，對(duì)于服用口服避孕藥物的女性來(lái)說(shuō)(按照美國(guó)常見的劑量計(jì)算)，比較利用其他方法避孕的女性時(shí)，懷上孩子所需時(shí)間平均多出1個(gè)月。以前沒有用過避孕藥丸的女性懷上孩子的平均時(shí)間約為3個(gè)月，而以前服用過避孕藥物的女性需要4個(gè)月才能懷上孩子。這幾位研究人員還說(shuō)明，對(duì)于用過口服避孕藥物的女性而言，在第一個(gè)月經(jīng)期內(nèi)懷上孩子的可能性約為24%，而對(duì)其他女性來(lái)說(shuō)，這個(gè)可能性約為35%。這表明，對(duì)于服用過口服避孕藥物的女性而言，在停藥后會(huì)有約三分之一的生育水平下降。最重要，而且讓調(diào)查研究人員十分驚訝的是，他們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)三分之一的下降可能會(huì)持續(xù)至少一年時(shí)間。

　　我有很多病人曾對(duì)我說(shuō)，停止服用口服避孕藥物后，往往需要較長(zhǎng)時(shí)期才會(huì)再來(lái)月經(jīng)。很多醫(yī)生稱這種現(xiàn)象為丸后閉經(jīng)。停止使用口服避孕藥物后發(fā)生的這種有限的閉經(jīng)現(xiàn)象是否重要，對(duì)此有不同意見，現(xiàn)在還很難確定這種現(xiàn)象是否實(shí)際上與藥丸有關(guān)，也不知道這種現(xiàn)象是否與先前或后來(lái)才有的月經(jīng)問題相關(guān)。

　　一般來(lái)說(shuō)，如果希望在第一次嘗試時(shí)就使懷上孩子的可能性上升到最高水平，我們應(yīng)該在嘗試懷孕的頭兩個(gè)月或三個(gè)月就停止服用口服避孕藥丸。當(dāng)然，這意味著期間必須使用某種隔離性的節(jié)育措施以防過早懷孕。

　　服用口服避孕藥丸期間發(fā)生的體重變化與月經(jīng)不調(diào)史

　　由于口服避孕藥丸可人為制造正常經(jīng)期，因此可有效掩蓋住月經(jīng)本身不調(diào)的事實(shí)。許多女性認(rèn)為，既然口服避孕藥丸期間每個(gè)月的月經(jīng)十分正常，她們的月經(jīng)就不會(huì)有什么問題。停止服用口服避孕藥丸之后，月經(jīng)是否能準(zhǔn)時(shí)到來(lái)，這取決于許多因素：以前有否月經(jīng)不調(diào)、口服避孕藥丸的時(shí)間長(zhǎng)短、生理問題，還有活動(dòng)水平以及口服避孕藥丸期間的體重變化。當(dāng)然，如果在口服避孕藥丸之前就有月經(jīng)不調(diào)的問題，或者本來(lái)就是利用口服避孕藥丸來(lái)解決月經(jīng)不調(diào)問題的，那么，準(zhǔn)備懷孕之前的3到6個(gè)月就要開始停用口服避孕藥丸。

　　停止服用口服避孕藥丸之后，如果過了3個(gè)月還沒有來(lái)月經(jīng)，應(yīng)該去看看醫(yī)生。停止服用口服避孕藥丸的第一個(gè)月，來(lái)月經(jīng)后可能不會(huì)有我們期望的排卵過程發(fā)生，因此，如果此時(shí)不希望懷上孩子，應(yīng)該戴上避孕套或其他隔離型節(jié)育措施。此時(shí)可能還希望利用家用簡(jiǎn)便尿液測(cè)試法或基礎(chǔ)體溫圖表觀察排卵情況。

　　許多女性的月經(jīng)周期跟體重變化密切相關(guān)，無(wú)論是體重增大還是減小。體重增大或減小達(dá)5-10%后，有些女性還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的問題。我有很多病人經(jīng)常說(shuō)，她們?cè)诟咧谢虼髮W(xué)期間開始服用口服避孕藥丸，往往在二十幾歲或三十出頭時(shí)來(lái)看我，希望懷上孩子。毫不奇怪，她們當(dāng)中的大多數(shù)都有體重變化，比以前在大學(xué)時(shí)胖了5%。我覺得，男性和女性絕大多數(shù)都落在這個(gè)范圍內(nèi)，我自己當(dāng)然也屬于這個(gè)范圍。我給這類女性的建議是，準(zhǔn)備懷孕之前的至少三到四個(gè)月就應(yīng)該停止服用口服避孕藥丸，以防額外的體重會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。

　　另外，體重明顯下降也會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。準(zhǔn)備懷孕之前，我妻子卡拉一直在服用口服避孕藥丸，而且她還參加馬拉松長(zhǎng)跑比賽，因此，服藥期間，她的體重有明顯減輕。針對(duì)她的這種特別情況，我們有兩方面的問題需要考慮：第一個(gè)問題是，有大運(yùn)動(dòng)量鍛煉習(xí)慣的女性，往往會(huì)發(fā)生月經(jīng)不調(diào)問題；第二個(gè)問題是，服用口服避孕藥丸期間，她的體重有明顯下降。大運(yùn)動(dòng)量鍛煉和體重明顯損失都可能致使她發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或根本沒有月經(jīng)的問題，哪怕口服避孕藥丸期間會(huì)使月經(jīng)看起來(lái)像是正常的。極有可能的情況是，卡拉在停止服用口服避孕藥丸后會(huì)發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的問題。

　　最終，我們決定，卡拉應(yīng)該增加體重六到七斤以恢復(fù)以前的體重，但應(yīng)該繼續(xù)服用口服避孕藥丸，直到我們準(zhǔn)備懷孩子前的兩到三個(gè)月再停止服用口服避孕藥丸。我們希望，增加一點(diǎn)點(diǎn)脂肪后，卡拉會(huì)在停止服用口服避孕藥丸后產(chǎn)生正常的月經(jīng)。所幸，她的生育力并沒有受到影響，我們也很快便懷上了孩子。

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