人工受精是不是不孕癥的首選

　　人工受精的方法，一般是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內，以達到受孕目的的一種技術。根據(jù)所選用精液來源不同，臨床分為丈夫精液人工受精（AIH）和供精者精液人工受精（AID）。AIH與AID在原則上與技術上基本相同。

　　丈夫精液人工受精的適應癥。如果男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等因素，導致不能正常性交，無法將精液送入陰道，諸如陽痿、嚴重的早泄（沒有插入即射精）、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖嚴重屈曲畸形、嚴重的陰莖海綿體硬結癥等，這種情況常常無法將精液射入陰道，需要將精液收集后進行人工受精；嚴重的少精、弱精、液化異常等不育，而且經治療不能改善者。

　　一般認為每毫升精液中少于2000萬，或者精液不正常液化，或者精子質量有嚴重問題，需要經過優(yōu)化、篩選、處理，然后進行人工受精；女性因宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致無法性交者，諸如如精子與宮頸粘液間不相容、嚴重的陰道炎、嚴重的子宮頸炎或嚴重的宮頸糜爛、宮頸分泌物異常(偏酸或有抗精子抗體)、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常、宮頸息肉等等，這樣的情況需要進行人工受精；對于部分免疫性不育，經治療效果不理想即不能轉陰者，可以經處理后進行人工受精。

　　供精人工受精適應癥。無精癥、死精癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥而經治療的確沒有治愈希望者；輸精管絕育術后期望生育而復通術失敗者等；男方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙，不能實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育者；夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導致的不孕，經治療無法實現(xiàn)受孕者；嚴重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒，如Rh血型或ABO血型不合等。

　　在我們的臨床實踐中，我們看到，好多的患者并非一定要人工受精，有些精液質量問題，只要不是器質性病變，不是睪丸存在絕對不育，就應該積極治療，我們發(fā)現(xiàn)許多的患者有治愈的希望，大多死精癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥，經過我們使用促精寶膠囊治療，3--6個月的時間往往有明顯的好轉，恢復了正常的生育能力；至于不能正常性生活者，非器質性病變也可以進行治療，往往也是可以治愈的。特別是供精人工受精，應該是沒有辦法是情況下不得已而為之，應該充分發(fā)揮丈夫的潛力，盡量采用丈夫的精液受孕。

　　延伸閱讀:不孕癥與人工受精

　　現(xiàn)代生活壓力的加重，不孕癥成為現(xiàn)代夫婦常見問題，約有十分之一的夫婦有無法生育后代的困擾。

　　現(xiàn)代夫婦因為“不能傳宗接代”產生的困擾，只能求助于人工受精的幫助，不孕癥的傳統(tǒng)治療，不是手術就是藥物治療，遇到嚴重性的輸卵管阻塞或無精癥即束手無策，但近年來人工生殖技重大突破，讓許多不孕癥治療成為不可能任務。

　　所謂協(xié)助性人工受精，就是將精子或卵子取出體外，經過處理或培養(yǎng)成胚胎后，再植入人體內，克服傳統(tǒng)治療的障礙，其中大家最熟悉的治療就是試管嬰兒。實際上最簡單的精子洗滌合并子宮的人工授精術也是人工受精的一種，對于輕度的不孕癥疾病，例如輕度的精子活動力差，夫妻體內的抗精子抗體的自體免疫疾病，子宮頸的疾病，性交與射精障礙者，施以人工授精治療每次有20%的懷孕率，治療3次有50%的懷孕率。

　　至于試管嬰兒的手續(xù)比較復雜，專門治療輸卵管阻塞或嚴重性的子宮內膜異位癥，治療的過程必須將精卵取出體外，在試管或培養(yǎng)皿中授精后培養(yǎng)成胚胎，再將胚胎植入子宮內，一次治療的懷孕率有40%，但是費用較高，大約需要10萬元，時間需要2~3周。假如病人有健康的輸卵管，例如輕度的子宮內膜異位癥者，可以考慮經由腹腔鏡將胚胎植入輸卵管內，一次治療的懷孕率有50%以上。

　　困擾病人與醫(yī)生數(shù)10年的男性不孕癥的問題，被精子顯微注射術克服了，即使嚴重性的男性精子稀少癥或無精癥的患者，也有生兒育女的機會。而利用精子顯微注射術施行試管嬰兒與傳統(tǒng)方法授精的試管嬰兒有相同的懷孕率，因為男性不孕癥的妻子大多擁有健康所需通暢的輸卵管，若將胚胎植入輸卵管將有50%的懷孕率。

　　延伸閱讀:現(xiàn)代科學療法治療不孕癥

　　醫(yī)學上認為夫妻婚后兩年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能懷孕即可診斷為不孕癥。根據(jù)多方面的調查得知，正常生育期婦女婚后一年80%～90%以上都可懷孕。因此，如婚后一年不孕，則應引起注意，及早進行檢查治療。

　　不孕癥的治療方法很多，輔助生殖技術的出現(xiàn)使不孕癥的治療進入了一個新的階段。1978年世界上第1例試管嬰兒、英國的路易斯·布朗出生，標志著以試管嬰兒為代表的輔助生殖技術進入了成熟期。輔助生殖技術是指用醫(yī)學技術手段使不孕患者受孕，是隨著近年來生殖醫(yī)學的迅猛發(fā)展而出現(xiàn)的新概念，它已經成為現(xiàn)代不孕不育治療最有效和最有前景的手段。

　　在輔助生殖技術中，人工授精是最常用的一種方法。它是在女方排卵日將經過洗滌處理的精液注入女性生殖道內以獲得妊娠的方法。要求女方有正常的子宮，至少一條輸卵管功能正常。根據(jù)精液來源又分為夫精人工授精與供精人工受精。

　　當其丈夫的精液有輕、中度異常，性功能異�；蚍驄D雙方存在免疫性不孕時可選用這種方法。嚴重少、弱精或無精患者可選擇供精人工授精。

　　體外授精與胚胎移植是輔助生育技術中最重要的內容，即所謂的第一代試管嬰兒。幾乎適用于全部不孕不育癥患者，如輸卵管因素、子宮內膜異位癥、原因不明的不孕、多囊卵巢綜合征、男性因素以及其他助孕技術失敗者。在我國，常規(guī)體外授精與胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%，達到世界選進水平。

　　對患有嚴重不育癥的男性患者來說，第二代試管嬰兒的出現(xiàn)無疑是一福音。確切地說，第二代試管嬰兒應稱為卵母細胞胞漿內單精子注射。是在顯微鏡下，利用顯微操作系統(tǒng)，選擇正常形態(tài)的精子，人為地注射到卵子胞漿中，使之強行受精的技術。其特點是精子濃度、活動率對受精均無影響，精子的來源可以是新鮮或凍融的精子，也可以是附睪、睪丸穿刺取出的精子。

　　胚胎種植前的遺傳學診斷，即我國所謂的第三代試管嬰兒。這種技術適應于有高風險生育遺傳病患兒的夫婦。它不僅為不孕不育的治療服務，而且對減少有遺傳缺陷兒的出生，提高整體人口素質有重要意義。隨著科學技術的研究和發(fā)展，這一技術的應用范圍將隨之擴大，理論上可針對任何遺傳條件進行診斷。另外即使是健康婦女由于高齡而致染色體異常率增高，也可以通過這一技術進行染色體核型篩查。

　　另外還有一些試管嬰兒的相關技術應用于臨床。如凍融技術可對精子和卵子進行冷凍保存，為精子或卵子的贈送提供方便，還具有生殖保險的功能，如化療、放射治療前精子或卵子的保存等。供卵治療對于卵巢早衰或有遺傳缺陷，不適宜生育后代的女性是一種較好的補救方法，它可以使一位婦女成為母親的愿望得以實現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的患者因為卵子的發(fā)育和成熟障礙導致不孕，能通過未成熟卵的體外成熟培訓技術得以解決，即直接采取卵巢中未成熟的卵子，在體外經過適宜的條件進行體外成熟培養(yǎng)使卵子具備受精能力，從而增加了不孕患者的生育機會。2001年，在山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，我國第一例經過這一治療方法的嬰兒出生。

　　不孕癥的治療方法隨著科學技術的發(fā)展，生殖醫(yī)學的研究已經進入了一個嶄新的時代。對于患者來說，很難了解自己適合哪一種治療方法，最好的建議是選擇一個具有一定規(guī)模的生殖醫(yī)學中心進行咨詢，獲得幫助。作為醫(yī)生，我們和不孕癥患者有共同的愿望，共同的期待，愿每一對夫婦都有一個可愛的孩子，愿每一個家庭都美滿幸福。

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