解決女性不孕的辦法

　　陰道外陰性不孕是導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)原因之一，此癥對(duì)女性有很?chē)?yán)重的影響，外陰性不孕的發(fā)生的原因有些是先天原因，但多數(shù)是后天造成的。由于人們普遍對(duì)外陰性不孕不太了解，加上不衛(wèi)生的生活習(xí)慣，導(dǎo)致了陰道疾病的發(fā)生，不及時(shí)治療的話(huà)就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，最終造成外陰性不孕癥的發(fā)生。

　　兩性畸形

　　外生殖器表現(xiàn)為男、女兩種性別的畸形，即陰蒂肥大或者有陰莖，兩側(cè)陰唇有不同程度的融合;尿道下裂、大陰唇部似陰囊內(nèi)有睪丸，第二性征可為女性或男性。兩性畸形(Hermaphroditism)是由于遺傳或不明原因引起性分化錯(cuò)亂或先天性?xún)?nèi)分泌失調(diào)所致。在同一人體內(nèi)，具有卵巢和睪丸兩種組織者，稱(chēng)為真兩性畸形(TrueHermsphroditism);在體內(nèi)只有一種生殖腺，而外生殖器與生殖腺不一致者，稱(chēng)為假兩性畸形，包括女性假兩性畸形與男性假兩性畸形。兩性畸形比較罕見(jiàn)。

　　兩性畸形的診斷

　　1.詳細(xì)的調(diào)查病史與體格檢查、有關(guān)的專(zhuān)科檢查。如婦科、泌尿科男性檢查。

　　2.測(cè)定性調(diào)解激素水平，如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有關(guān)酶的測(cè)定。

　　3.染色體核型分析，應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)染色體DNA基因等。

　　4.影像學(xué)檢查：應(yīng)用超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像，提供診斷盆腔內(nèi)生殖器有否畸形。

　　5.腹腔鏡或剖腹探查術(shù)，取活組織病理檢查，作出確切診斷。

　　幸孕草提示：如外生殖器接近女性，則切除男性結(jié)構(gòu)，若女性?xún)?nèi)生殖器發(fā)育較好，可能有生育能力。其他則酌情處理。

　　兩性畸形的治療

　　1.真兩性畸形如外生殖器接近女性，則切除男性結(jié)構(gòu)，若女性?xún)?nèi)生殖器發(fā)育較好，可能有生育能力。其他則酌情處理。

　　2.男性假兩性畸形即男性女性化、實(shí)際為先天性雄激素不敏感綜合征(adrogeninsensitivitysyndrome)，又稱(chēng)為睪丸女性化綜合征(Testizularfeminizationsyndrome)�；颊呱�殖腺與染色體組均為男性，睪丸分泌雄激素，但機(jī)體對(duì)男性素不敏感。其內(nèi)生殖器未發(fā)育或發(fā)育不全，其外生殖器為女性型。睪丸隱藏在陰唇、腹股溝或腹腔中。此睪丸在青春期后易發(fā)生惡變，應(yīng)及早切除，向女性方向治療。

　　3.女性假兩性畸形若診斷較早、應(yīng)用氫化可的松治療，進(jìn)行必要的外陰陰道整形，可能有生育能力。但腎上腺性征綜合征屬遺傳性疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，有可能給子代造成不優(yōu)生影響。

　　處女膜閉鎖

　　處女膜閉鎖是導(dǎo)致外陰性不孕的重要原因之一，處女膜閉鎖是指在胚胎發(fā)育中，因尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致。青春期后致生殖道經(jīng)血潴留。原發(fā)性假性閉經(jīng)，青春期后出現(xiàn)周期性下腹痛，婚后不能性交。檢查可見(jiàn)處女膜無(wú)孔，局部飽滿(mǎn)膨出;肛腹雙合診，發(fā)現(xiàn)直腸前囊性包塊感;B超或CT掃描等影像學(xué)檢查可呈現(xiàn)陰道宮腔積液圖像。處女膜最薄處穿刺可抽出咖啡色血性液。

　　處女膜閉鎖的治療

　　在肛診指引下行處女膜X形切開(kāi)，即切開(kāi)處女膜時(shí)防止損傷尿道及直腸，從偏側(cè)方略呈放射狀切開(kāi)，盡量清除陰道積留之經(jīng)血，必要時(shí)留取積液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。用可吸收縫合線(xiàn)縫合止血，用含抗生素之油紗卷局部壓迫擴(kuò)張及引流，預(yù)防粘連瘢痕狹窄。圍手術(shù)期注意防治感染。對(duì)堅(jiān)厚之處女膜或陰道下段橫隔，則術(shù)后需放置模型擴(kuò)張。局部愈合，無(wú)感染者，可較早恢復(fù)性生活，以助擴(kuò)張防狹窄，有利于生育能力。

　　先天性無(wú)陰道

　　先天性無(wú)陰道在胚胎期約7～10周性器官分化形成中，兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，其尾端發(fā)育受阻或停滯未能向下發(fā)展，而致先天性無(wú)陰道，進(jìn)而造成外陰性不孕，常合并先天性無(wú)子宮或子宮畸形，偶有正常發(fā)育的子宮。卵巢來(lái)源于生殖嵴，很少同時(shí)受累，通常發(fā)育與功能正常。

　　先天性無(wú)陰道的臨床表現(xiàn)是

　　原發(fā)性閉經(jīng)，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。檢查女性外陰正常，處女膜內(nèi)僅有淺窩無(wú)陰道;無(wú)子宮或子宮畸形，可能合并泌尿系統(tǒng)或骨骼畸形。卵巢功能測(cè)定屬正常范圍。

　　原發(fā)性閉經(jīng)，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。檢查女性表型，外陰正常，處女膜內(nèi)有淺窩無(wú)陰道;無(wú)子宮或始基子宮畸形，可能合并泌尿系統(tǒng)或骨骼畸形。卵巢功能測(cè)定屬正常范圍。

　　先天性無(wú)陰道診斷

　　根據(jù)病史、婦科檢查，B超掃描盆腔與腎區(qū)、內(nèi)分泌測(cè)定、染色體核型分析或PCR技術(shù)檢測(cè)性基因可確診。同時(shí)應(yīng)作X線(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影確定有無(wú)畸形，骨骼攝片有否畸形。

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