解決女性不孕的辦法(2)

　　先天性無(wú)陰道的治療

　　根據(jù)患者子宮發(fā)育情況，決定治療時(shí)機(jī)與方法。

　　1.治療時(shí)機(jī)

　　經(jīng)詳細(xì)檢查患者有近正常的的子宮體、卵巢功能正常，則應(yīng)在月經(jīng)初潮之后選期手術(shù)，以利經(jīng)血引流、性交，經(jīng)治療有希望宮內(nèi)妊娠。若無(wú)子宮或始基子宮等無(wú)生育可能者，最好在婚前后選期行人工陰道成形術(shù)，主要解決性生活問(wèn)題。

　　2.方法

　　(1)陰道成形術(shù)：術(shù)式較多，例如小陰唇皮瓣陰道成形術(shù)，大腿內(nèi)側(cè)皮片陰道成形術(shù)、乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)，腹膜代陰道成形術(shù)等。具體方法參考婦科手術(shù)學(xué)。術(shù)后一旦妊娠應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，近預(yù)產(chǎn)期應(yīng)選期剖宮產(chǎn)。

　　(2)頂壓法：對(duì)無(wú)生育可能，有部分盲袋樣陰道，根據(jù)患者意愿，可試用局部頂壓法，用如試管底部樣圓鈍的模具長(zhǎng)期自行頂壓，性生活亦可逐漸加深，若不滿意也為手術(shù)創(chuàng)造了較好條件。

　　陰道橫膈

　　陰道橫膈可能因兩側(cè)副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫膈多位于陰道中1/3交界處，也有在其他部位者。完全性橫隔少見(jiàn)可致陰道閉鎖;通常在隔中央或側(cè)方有小孔，其大小不一，影響陰道液與經(jīng)血排放。外陰性不孕患者可能經(jīng)血排放不暢致淋漓不凈，痛經(jīng)、經(jīng)血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不滿意。

　　陰道橫膈的治療

　　1.環(huán)狀不完全陰道隔原則上作放射狀切開(kāi)整形術(shù)，先從側(cè)壁切開(kāi)，在切開(kāi)前壁時(shí)應(yīng)以導(dǎo)管插入尿道作引導(dǎo);切開(kāi)后壁時(shí)應(yīng)肛診作引導(dǎo)以防損傷鄰近臟器。余同處女膜閉鎖處理。

　　2.孔狀或完全性橫隔應(yīng)先探查清楚橫隔與宮頸間的位置關(guān)系與距離，在引導(dǎo)下小心切開(kāi)橫隔，并酌情整形，修整至隔膜近基底部，用吸收線間斷縫合止血。若橫隔位置高、膜厚縫合困難，則應(yīng)在止血基礎(chǔ)上放置陰道塞擴(kuò)張局部，以含抗生素油紗覆蓋填塞。圍手術(shù)期防治感染。若無(wú)其他不孕因素，治療后可正常妊娠。

　　陰道狹窄與粘連

　　陰道狹窄與粘連分為先天性陰道狹窄與繼發(fā)性陰道狹窄與粘連。

　　先天性陰道狹窄，如陰道橫膈、縱隔等。

　　繼發(fā)性陰道狹窄與粘連

　　1.炎癥引起狹窄或粘連，在嬰幼兒期陰道炎或損傷、異物感染，未處理或處理不當(dāng)，以后形成粘連、瘢痕攣縮狹窄。

　　2.手術(shù)后形成粘連及瘢痕狹窄，對(duì)先天性陰道畸形、陰道壁修補(bǔ)或外傷縫合、陰道腫瘤術(shù)等，圍手術(shù)期處理一定要全面細(xì)致，作好預(yù)防粘連與狹窄的處理。在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，給患者配帶適合的擴(kuò)張陰道的模具(最好用口腔科的牙模粉為原料塑造，方便配帶、利于陰液排出，又容易清潔與消毒)。

　　提示：外陰性不孕原因還有有很多，但是預(yù)防是非常重要的。應(yīng)該多鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力，合理膳食，避免導(dǎo)致外陰性不孕的發(fā)生。

　　陰道縱隔與雙陰道

　　陰道縱隔與雙陰道因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，中膈部分消失則形成不完全縱隔;中膈未消失則致完全縱隔形成雙陰道。同時(shí)合并雙子宮畸形。陰道縱隔常合并子宮畸形，可能外陰性不孕;一般對(duì)性生活、妊娠影響不大。

　　陰道縱隔與雙陰道的治療

　　對(duì)影響性交及妊娠者，應(yīng)切除縱隔，方法同陰道橫隔處理原則。

　　以對(duì)于這些外陰性不孕原因，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，及時(shí)治療大部分的外陰性不孕是可以治愈的。

　　陰道狹窄與粘連的診斷

　　1.詳細(xì)調(diào)查病史。

　　2.婦科檢查，明確陰道狹窄或粘連的部位、程度，瘢痕厚度，與膀胱尿道及直腸間的關(guān)系，有無(wú)炎癥及其他合并癥。

　　3.影像學(xué)檢查：B超掃描、X線造影輔助診斷

　　陰道狹窄與粘連的治療

　　1.防治感染。

　　2.探查與粘連分離術(shù)：在導(dǎo)尿管與直腸指診引導(dǎo)下細(xì)心分離，根據(jù)創(chuàng)面大小決定是否植皮片覆蓋，術(shù)后用止血消炎紗布填塞或直接配帶模具。

　　3.模具擴(kuò)張法：對(duì)輕度粘連狹窄者指導(dǎo)用模具逐漸擴(kuò)張。為軟化瘢痕可適當(dāng)應(yīng)用中藥坐浴、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。對(duì)已婚者適當(dāng)時(shí)機(jī)鼓勵(lì)其用潤(rùn)滑液進(jìn)行性生活。

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