產(chǎn)后不得不說的“肛門事”

　　深圳某產(chǎn)婦肛門被縫的事件最近鬧得沸沸揚揚，究竟是縫了肛門還是縫了痔瘡如今尚不可知，但因為這件事情的影響，不少孕、產(chǎn)婦對生產(chǎn)帶來的痔瘡問題都覺得相當(dāng)困惑。一個朋友為此跟記者咨詢：懷孕難道容易生痔瘡嗎?生產(chǎn)會不會刺激痔瘡出血呢?如果出血是當(dāng)時處理還是等之后再處理?痔瘡手術(shù)是縫還是切好?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科主任何裕隆教授指出，痔瘡是孕產(chǎn)婦常見的肛門疾患，對它的防治從產(chǎn)前就要重視。

　　痔瘡

　　孕期出現(xiàn)痔瘡可能被忽視，分娩后癥狀會加重

　　所謂“痔”，很多人以為是肛門內(nèi)黏膜腫大。何裕隆教授糾正了這一說法：痔瘡實際就是肛墊，而肛墊是像海綿一樣的組織，當(dāng)肛門收縮的時候，肛墊會把肛門整個堵住，防止直腸里的大便、氣體不受控制地流出，它的功能就像一扇大門。健康人的肛墊是很好用的，但隨著年齡的增大，組織老化，以及大便反復(fù)刺激，很可能引起肛門局部組織發(fā)生炎癥甚至纖維斷裂，從而導(dǎo)致肛墊下移，產(chǎn)生痔瘡的癥狀。

　　另外，懷孕期間，因為胎兒增大引起腹壓增大，使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。如果本身有長期便秘或肛裂，或孕期飲食結(jié)構(gòu)改變，吃肉多吃菜少，對痔瘡的形成更是有利。不過，有些孕婦患上痔瘡卻渾然不覺，可能痔瘡只有I-II度，既很少出血，也不脫出肛門，不疼痛，所以很容易被忽視。但生產(chǎn)時腹壓達(dá)到頂點，產(chǎn)后又出現(xiàn)暫時的排便困難，會使痔瘡的程度加重。單純內(nèi)痔無疼痛，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時則有不同程度的疼痛。血栓性外痔是常見的外痔 (位于肛門周圍皮膚下面的靜脈曲張團(tuán)塊)，病人突然感覺肛門邊緣出現(xiàn)一腫塊，伴有劇烈疼痛，行走不便，坐立不安，主要是因為便秘、咳嗽、用力過猛等導(dǎo)致外痔靜脈破裂出血。

　　癥狀：反復(fù)出血、痔塊脫垂、疼痛。

　　處理：分娩過程中痔瘡可能發(fā)生急性出血，正常情況下醫(yī)生應(yīng)立即處理，最簡單的辦法就是結(jié)扎，即用血管鉗鉗住出血的血管，然后用針線縫扎或直接將血管結(jié)扎，打結(jié)有可能松掉，縫扎會更牢靠。當(dāng)痔瘡產(chǎn)后加重變?yōu)镮I度以上，會出現(xiàn)排便時脫出，并經(jīng)常出血，此時可行痔上黏膜環(huán)切術(shù)，即將直腸黏膜切掉 2-3厘米，進(jìn)而將脫出的肛墊上提。而血栓性外痔常需手術(shù)將血栓取出。

　　肛裂

　　產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)改變和排便困難可導(dǎo)致肛裂

　　肛裂和便秘互為因果關(guān)系。硬的、粗糙的大便反復(fù)摩擦和撐開肛門，久了就會使肛管皮膚裂開、出血。病人排便時往往感覺劇烈的疼痛，越發(fā)不愿和不敢排便，如此大便變得更硬，進(jìn)一步加重肛裂，形成惡性循環(huán)。何裕隆說，孕婦發(fā)生肛裂往往因為飲食結(jié)構(gòu)的改變引起便秘所致，產(chǎn)后排便困難對肛裂也有一定影響。

　　癥狀：排便時劇烈疼痛，反復(fù)出血。

　　處理：肛裂不會因為分娩導(dǎo)致和加重，所以產(chǎn)后對肛裂再做處理也不遲。專家建議盡量非手術(shù)治療，關(guān)鍵是保持好的排便習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。對于慢性的、裂得很深、患處兩邊出現(xiàn)疤痕化纖維的肛裂，若改善便秘后傷口仍反復(fù)裂開不能愈合，可以施行手術(shù)將疤痕壞死組織切掉，并配合坐浴治療。術(shù)后仍要解決便秘問題，否則容易復(fù)發(fā)。

　　直腸前突

　　由分娩中直腸陰道膈撕裂引起，可表現(xiàn)為排便困難

　　產(chǎn)后頭兩天出現(xiàn)排便困難很常見。可有的產(chǎn)婦產(chǎn)后一連四五天也拉不出大便，或是產(chǎn)后出現(xiàn)習(xí)慣性便秘，經(jīng)檢查往往可發(fā)現(xiàn)直腸與陰道之間的隔膜撕裂。因為壓力不夠，肛門括約肌不開放，做排便造影可見大便向陰道方向拱，這被稱為直腸前突，常見于難產(chǎn)或多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦。

　　癥狀：幾天也排不出大便，大便秘結(jié)

　　處理：一般先行非手術(shù)治療，包括飲食療法，多飲水、多吃水果(避免吃油酸含量高的水果，如蘋果、未成熟香蕉等)，必要時服緩瀉藥，增加體育活動。保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則是修補缺損。

　　如何預(yù)防肛門疾患

　　1、 保持合理飲食結(jié)構(gòu)，多喝水，多吃水果蔬菜。

　　2、 保持每天一次的排便習(xí)慣。

　　3、 排便后溫水清洗會陰部。

　　4、 出現(xiàn)長時間便秘、肛門便血或排便疼痛時，及時到�？凭驮\。

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