孕期臍帶異常與處理知識

　　懷孕期間臍帶異常知識：

　　當胎兒在懷孕早期開始活動的時候，臍帶就會打結。臍帶形成了一個圈，當寶寶鉆到圈里去的時候，一個結就形成了。有些時候，胎兒會被纏在臍帶里，但通常不會引起問題。

　　纏繞的臍帶只有在緊緊的纏著頸部或身體的其他部位，或者是打成死結時才會引起問題。你并不能阻止這一切。但請你放心，這種打死結的情況不常發(fā)生。

　　臍帶在形成與發(fā)育過程中，可發(fā)生長短、附著位置、臍動脈缺少等異常；可纏繞、打結或扭轉(zhuǎn)；可贅生腫瘤，均屬臍帶異常。包括：臍帶過長、臍帶過短、臍帶纏繞、臍帶真結、臍帶假結、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶邊緣附著、臍帶帆狀附著、單一臍動脈、臍帶血腫。

　　1、臍帶過長：妊娠足月時，臍帶平均長約50cm，正常范圍30—70cm。若長逾70cm，稱臍帶過長(long cord)。文獻報告有長達300cm者。臍帶過長易于發(fā)生纏繞(繞頸、繞身、繞肢)、訂結，甚至脫垂。

　　2、臍帶過短：妊娠足月，臍帶短于30cm，稱臍帶過短(short cord，文獻報告有短至0．5cm者。臍帶安全長度需超過從胎盤附著處達母體外陰的距離。若臍帶過短，分娩過程中，可因胎兒下降受牽拉而發(fā)生臍帶斷裂、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、胎兒臍疝、胎先露下降受阻和胎兒窘迫。

　　3、臍帶纏繞：因臍帶呈螺旋狀扭曲而有一定伸展性，不拉緊至一定程度，無不良后果，故對母子危害不大。但如臍帶纏繞以致相對性臍帶過短，則可引起相同的母兒并發(fā)癥。臍帶纏繞以臍帶繞頸最常見，繞一圈者占20．6％二圈者2．5％，三圈者0．2％。繞頸因數(shù)愈多，后果愈嚴重。臍帶纏繞緊者，可影響臍血流而造成胎兒宮內(nèi)缺氧，以分娩期陣縮時，特別在胎頭下降過程中，表現(xiàn)明顯，且可致胎頭遲遲不下降而第二產(chǎn)程延長，個別引起胎盤早剝，但也可無任何癥狀，僅在接產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)。若在胎頭附近聽到臍帶雜音，胎心監(jiān)測顯示變異減速，應疑有臍帶纏繞，結合宮口擴張程度，決定分娩方式。決定經(jīng)陰道分娩者，當胎頭娩出后，若見臍帶繞頸過緊、或纏繞二圈以上影響胎體娩出，應立即鉗夾、剪斷臍帶松解。

　　4、臍帶真結：(true knot of cord)臍帶真結多在妊娠3—4個月間發(fā)生。起初臍帶纏繞胎體，爾后胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結。真結形成后一旦拉緊即影響臍循環(huán)可致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。

　　5、、臍帶假結：(false knot ofcord)臍帶假結有兩種，一種是臍靜脈較臍動脈長，故靜脈迂曲形似結；另一種是臍血管較臍帶長，血管卷曲成結。這些曲張的血管一般無臨床意義，但當卷曲血管發(fā)生破裂時，則易造成胎兒死亡。

　　6、臍帶扭轉(zhuǎn)：(torsion of cord)臍帶順縱軸向一個方向扭轉(zhuǎn)成繩狀，稱為臍帶扭轉(zhuǎn)�？赡転樘�兒過度活動的結果。臍帶扭轉(zhuǎn)過多可致胎兒血運中斷而死亡。

　　7、臍帶邊緣附著：(cord marginal insertion)臍帶的正常附著點在胎盤胎兒面之中央或附近。如臍帶附著在胎盤邊緣，即形成球拍狀胎盤，發(fā)生率10％無臨床重要性。

　　8、臍帶帆狀附著：(cord velamentous insertion)如臍帶附著在胎膜上，臍帶血管行走于羊膜與絨毛膜之間呈扇形進入胎盤，狀似帆，稱臍帶帆狀附著，發(fā)生率約1％。胎膜破后，易發(fā)生臍帶脫垂。當帆狀附著之臍帶血管接近或跨過子宮頸內(nèi)口，且位于胎先露部前方時，稱前置血管。前置血管被胎先露部壓迫時，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫。當胎膜自破或人工破膜時，均可導致前置血管破裂出血，胎兒因失血而宮內(nèi)死亡。故而遇分娩過程正常而在胎膜破裂時，有血液隨羊水流出，且短時間內(nèi)胎心變化，出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象者，即應警惕此病。取血片找到有核紅細胞或幼紅細胞，即可作出診斷。此外，在行人工破膜時應先確定胎膜上有無血管搏動，必要時可作羊膜鏡檢。

　　9、單一臍動脈：(single umbilical artey)正常臍帶中有兩根臍動脈，一根臍靜脈，在發(fā)育過程中，如臍帶缺少一根臍動脈，稱為單一臍動脈，發(fā)生率約為0．2％。此類臍帶異常多伴胎兒先天性畸形，胎兒生長遲緩。臍帶腫瘤：(tumor of cord)罕見，文獻曾有關于臍帶血管瘤、肉瘤、囊性畸胎瘤、粘液瘤的報道。

　　10、臍帶血腫：(hematoma of cord)多由臍靜脈曲張破裂、血液滲入外周的臍帶膠質(zhì)形成�？砂l(fā)生于臍帶胎盤端及胎兒端。臍帶血腫可壓迫臍血管，輕者導致胎兒窒息；重者，造成血運梗阻而致胎兒死亡。

　　臍帶異常與處理

　　胎兒的生命線

　　在懷孕的280天里，臍帶扮演著連系著媽媽與胎兒的角色，不只是胎兒所有養(yǎng)分的來源，媽媽的身體產(chǎn)生變化時，也會透過臍帶影響胎兒，無論生理上或是情感上，都是密不可分的。親愛的準媽媽們，妳們可知道，臍帶是怎么連結妳與寶寶的嗎？究竟臍帶是如何傳遞媽媽的愛，而臍帶又會給媽媽寶寶帶來什么樣的問題呢？讓我們請專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來告訴你！

　　Chapter 1 Knowledge 胎兒專用的“生命線”

　　臍帶的壽命僅有280天，隨著分娩完成，臍帶也就卸下重責大任。

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