輸卵管炎與不孕(2)

　　【診斷與鑒別診斷】

　　認(rèn)真詳細(xì)了解病史，全面重點(diǎn)突出地檢查，參考輔助檢查可初步診斷。主要的鑒別診斷應(yīng)與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。

　　【治療】

　　對急性輸卵管炎、盆腔炎的治療，必須消炎及時、有效、徹底，預(yù)防輸卵管炎癥慢性化粘連、堵塞導(dǎo)致不孕癥。

　　1．控制感染依據(jù)致病微生物及藥物敏感試驗(yàn)，盡量恰當(dāng)?shù)剡x擇有效的抗生素，量要足、消炎要徹底有效。

　　(1)非特異性細(xì)菌類感染：通常應(yīng)用青霉素類、慶大霉素、紅霉素、頭孢菌素類均較敏感。生殖道常混合厭氧菌感染，應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。

　　(2)淋球菌感染：大量青霉素、頭孢霉素類、大觀霉素(淋必治)、二甲胺四環(huán)素(泰利特或希舒美)。

　　(3)沙眼衣原體等感染：二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)，比較敏感有效。

　　(4)清熱解毒類中藥等配合治療。

　　2．一般治療臥床休息，半臥位以利炎癥局限防止上行擴(kuò)散。注意補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水和電解質(zhì)平衡，診斷明確后可適當(dāng)用解熱止痛藥。

　　3．手術(shù)治療對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應(yīng)即時手術(shù)清除病灶，以防炎癥迅速擴(kuò)散成敗血癥危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿并引流。

　　二、慢性輸卵管炎

　　【病因】

　　1．由于下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變�？梢蛑虏∥⑸�物毒力不強(qiáng)、機(jī)體有一定抵抗力，亦可因治療不恰當(dāng)不徹底而呈慢性炎性改變。

　　2．急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

　　【病理】

　　慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

　　1．慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型)由于長期炎癥，輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉，難以分離。

　　2．峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機(jī)尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。

　　3．輸卵管積膿可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失�？赏瑫r合并卵巢膿腫粘連及與闊韌帶及子宮后壁粘連。

　　4．輸卵管積水病機(jī)不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部。峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

　　5．結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫�瘍、干酪型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎性改變，可查找到結(jié)核桿菌或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變�？捎腥�身結(jié)核病的表現(xiàn)。

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