輸卵管炎與不孕(3)

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1．癥狀可無明顯不適，而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經期、性交后或勞累時加重；平日帶下增多，月經量較多、經期延長、痛經等�？捎信枨谎准白訉m頸炎等病史。

　　2．體征慢性靜止性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)有壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定，輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動的包塊，形狀不規(guī)整有壓痛。

　　3．影像學檢查多以B超圖像檢查，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。

　　【診斷與鑒別診斷】根據臨床表現(xiàn)可作初步診斷，必要時應用后穹窿凹陷鏡檢查，并取活組織檢查，有助于診斷。

　　主要與子宮內膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫相鑒別。

　　【治療】對慢性輸卵管炎以中西醫(yī)結合、配合手術綜合治療效果較好。

　　1.抗炎治療

　　(1)維生素與腎上腎皮質激素聯(lián)合治療：應用強的松，改善局部血循環(huán)，促使纖維組織軟化吸收，利于抗生素滲透殺滅致病微生物。方法強的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后減為2/d，共7-10d，再后1/d，7-10d；在開始半月內適當應用抗生素以防炎癥擴散，每療程約28-30(d)。對結核性輸卵管炎以全身抗結核治療為主。

　　(2)藥物宮腔灌注法：對輸卵管堵塞不孕者，灌注藥物促進炎癥吸收，對輕度粘連可起到液壓分離作用。藥液配制方：慶大霉素8萬U、透明質酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至10ml混勻后備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔，停留5-30min再取導管，臥床休息1-2h。

　　2.物理療法物理療法較多，如超短波透熱療法，藥物離子導入法等。

　　3.中醫(yī)法治則多以活血化瘀、軟堅散結為主。

　　(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。

　　(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml，加溫40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。

　　(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。

　　(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等。

　　4．手術治療腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。

　　(1)輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。

　　(2)輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。

　　(3)輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。

　　(4)對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術后，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。

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