10大嬰幼兒足部骨骼問(wèn)題(3)

　　孕期產(chǎn)檢提早發(fā)現(xiàn)異常

　　造成馬蹄足的塬因是多元的，但是如果有家族遺傳史的家庭，后代子孫罹患機(jī)率大約是一般人的30倍。有些個(gè)案會(huì)合併神經(jīng)、泌尿或是腸、胃道的先天性畸形。在懷孕前期，超音波可以看出胎兒畸形，通常經(jīng)由羊膜穿刺分析會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒有不正常的基因。

　　致病原因及治療方式

　　馬蹄足主要的致病塬因是發(fā)育不良，通常是距骨發(fā)育不良而變?yōu)檩^短和往內(nèi)、往下偏移，造成中足內(nèi)移、內(nèi)翻和前足內(nèi)旋，并導(dǎo)致最后的畸形和生長(zhǎng)不良，甚至造成前后腳的大小不一樣，穿鞋子的尺寸大小不一。

　　依照程度的不同可分為

　　1、姿勢(shì)上的馬蹄足

　　是一種較為柔軟的變形，大部分是因?yàn)槟赣H肚子的擠壓造成，用長(zhǎng)腿石膏一步一步慢慢的矯正，持續(xù)改正后加上矯正鞋則可以完全復(fù)塬。

　　2、不明原因的馬蹄足

　　一種較為僵硬的變形，除了石膏矯正以外，大部分需藉由肌腱延長(zhǎng)手術(shù)或矯正手術(shù)治療。

　　3、畸形引起的馬蹄足

　　通常合併有神經(jīng)或是骨骼先天性畸形、關(guān)節(jié)攣縮，大部分需藉由手術(shù)矯正。

　　Memo

　　出生6～12周為治療黃金時(shí)期，患者一出生就必須以長(zhǎng)腿石膏（從腳趾至大腿皆以石膏包覆）矯正至出生后12周。治療時(shí)通常合併跟腱延長(zhǎng)術(shù)，不過(guò)，即使治療后患者長(zhǎng)大后也會(huì)有大小腳的問(wèn)題，但不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)及步行。

　　除了以長(zhǎng)腿石膏矯正外，患者成長(zhǎng)至2～3歲之前，都必須穿戴矯正鞋。張振慧表示，穿上矯正鞋后無(wú)法行走，因此，如果孩子已經(jīng)會(huì)跑時(shí)，則改為晚上睡覺(jué)時(shí)穿戴矯正鞋。此外，在新生兒時(shí)期如果打完石膏3～4周后發(fā)現(xiàn)后跟腱較緊時(shí)，才會(huì)進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫臼DDH

　　臨床上發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者多數(shù)具有3項(xiàng)典型特徵：懷第1胎且是女兒時(shí)，而患處通常在身體左邊，平均每千名新生女寶寶當(dāng)中就有1～2人有此問(wèn)題。此外，臨床上也發(fā)現(xiàn)在孕期中有羊水過(guò)少、雙胞胎、臀位等情形時(shí)，發(fā)生的機(jī)率也比較高。

　　患處多數(shù)在左邊的主要塬因，可能是胎兒在子宮內(nèi)左邊的位置正好靠近母親的骨骼所致。有20%的患者合併有跖骨內(nèi)翻及斜頸癥。

　　典型癥狀

　　若是脫臼的情況，寶寶一邊大腿的活動(dòng)力會(huì)比較差，這類(lèi)情形比較容易被發(fā)現(xiàn)；另外若是發(fā)育不良，則一邊的大腿可能有時(shí)正常有時(shí)無(wú)法張開(kāi)。

　　檢測(cè)方式

　　1.為新生兒換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一隻腳不容易張開(kāi)。

　　2.換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一邊大腿有時(shí)可以正常張開(kāi)，有時(shí)無(wú)法正常張開(kāi)。

　　3.換尿布時(shí)，可以感覺(jué)到寶寶一邊的大腿關(guān)節(jié)有摩擦聲。

　　4.一出生有長(zhǎng)短腳的情況。

　　5.開(kāi)始學(xué)步時(shí)，走路有長(zhǎng)短腳的情況。

　　只要符合上述任何一項(xiàng)，寶寶就有可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫臼，父母應(yīng)把握出生后3個(gè)月內(nèi)黃金治療期，儘早治療才能讓寶寶免受開(kāi)刀之苦。

　　Doctorsaid

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫臼通常不會(huì)引起疼痛感，因此也比較容易被忽略，而以為只是一般的足部問(wèn)題，新生兒至出生3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以穿戴脫臼吊帶幫助矯正，不必動(dòng)手術(shù)，預(yù)后效果非常好也比較沒(méi)有后遺癥。如果一出生就發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)短腳，或者等到孩子進(jìn)入學(xué)步期時(shí)才發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)短腳的情況，屆時(shí)就只能手術(shù)治療。如果不治療，患者成年后很早就會(huì)得關(guān)節(jié)炎。

　　樂(lè)觀態(tài)度積極治療

　　門(mén)診中常有病人到了學(xué)步階段有長(zhǎng)短腳的情況，走路步伐不正常，家人卻以為「從小就這樣」而沒(méi)有意識(shí)到是骨骼發(fā)育異常，因而錯(cuò)失了治療的黃金時(shí)期，以致對(duì)孩童的發(fā)育成長(zhǎng)造成不良影響。

　　張振慧表示，一個(gè)眾所期盼的漂亮寶貝誕生，凝聚全家人的每一分歡樂(lè)，如果在寶貝哭聲的那一剎那，發(fā)現(xiàn)他的腳ㄚ子跟一般人不同時(shí)，千萬(wàn)不要亂了分寸。因?yàn)榻^大多數(shù)可以經(jīng)由家人的照顧，完全恢復(fù)正常。就算是較嚴(yán)重型，更不可以怨天尤人而延遲治療時(shí)間，因而抹殺了寶寶帶給這個(gè)世界的歡樂(lè)。

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